Анальная трещина и геморрой: в чём разница
Анальная трещина — это небольшой надрыв кожи в области заднего прохода. Под геморроем понимают увеличение геморроидальных узлов. Оба состояния могут вызывать кровотечение, но их происхождение, ощущения и подход к лечению различаются.
Ключевой признак трещины — острая жгучая боль, обычно усиливающаяся во время опорожнения кишечника и сохраняющаяся после него. При геморрое внутренние узлы чаще кровоточат без выраженной боли, тогда как тромбоз наружного узла способен вызвать резкий болезненный отёк.
Трещина и геморрой — не взаимозаменяемые диагнозы: то, что пациент называет геморроем, иногда оказывается надрывом, а у других людей симптомы сочетаются. Без осмотра нельзя уверенно определить причину кровотечения и выбрать безопасное лечение.
Причины и механизм развития
Трещина заднего прохода чаще появляется после травмы мягкой кожи. Провоцируют её твёрдый стул, длительное натуживание, диарея, использование мыла или местных средств, а также анальный секс. С возрастом кожа теряет эластичность, а воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона, повышают риск повреждения.
Боль вызывает спазм внутреннего анального сфинктера. Он усиливает напряжение в зоне надрыва и замедляет заживление: возникает порочный круг «твёрдый стул — боль — ещё большее напряжение». Если ранка не заживает несколько месяцев, её края могут стать плотными, а сама трещина — хронической.
Геморрой формируется из-за переполнения венозных подушечек прямой кишки. Давление на них увеличивают запоры, беременность, лишний вес, возраст и долгое пребывание сидя. При этом наружный геморрой расположен ниже анальной складки, а внутренний — выше неё и не всегда заметен снаружи.
Как отличить симптомы
Главный ориентир — характер боли. При трещине она острая, режущая или жгучая, обычно связана с дефекацией и может держаться от нескольких минут до нескольких часов. Кровь при трещине обычно скудная и ярко-красная, обнаруживается на бумаге или поверхности кала.
При геморрое кровотечение также бывает ярко-красным, но внутренние узлы обычно не болят. Пациента могут беспокоить зуд, раздражение, выделения слизи или чувство инородного тела. Наружный тромбированный геморрой проявляется плотным болезненным образованием, которое может сохраняться несколько дней и постепенно темнеет.
| Признак | Анальная трещина | Геморрой |
|---|---|---|
| Боль | Острая, усиливается при дефекации | Часто отсутствует при внутренних узлах; появляется при тромбозе |
| Кровотечение | Небольшое, на бумаге или поверхности стула | Ярко-красное, нередко обильнее при повреждении узла |
| Видимые изменения | Надрыв или язвочка в заднем проходе | Узел, шишка, иногда тромб; внутренние узлы скрыты |
| Основная жалоба | Боль и страх опорожнения | Кровотечение, зуд, дискомфорт |
| Течение | Острая или хроническая, с рецидивами | Обычно хроническое, нередко незаметное |
Небольшую трещину не всегда можно увидеть без специального осмотра, а ранние признаки геморроя легко принять за мелкий надрыв. Поэтому оценивать цвет крови и количество выделений без осмотра недостаточно: уточнить диагноз помогает проктолог.
Как проходит обследование
Врач уточняет характер боли, связь с дефекацией, нарушения стула и наличие хронических заболеваний. Затем оценивает состояние кожи вокруг ануса, при необходимости осторожно проводит пальцевое исследование и аноскопию. При выраженной острой боли исследование могут отложить или провести под местной анестезией.
Колоноскопию назначают не при каждом эпизоде типичных жалоб, а при наличии дополнительных факторов: изменении характера стула, анемии, потере веса, семейной предрасположенности к онкологическим заболеваниям или подозрении на воспалительную патологию. При стойких жалобах важно также исключить абсцесс, свищ, инфекцию и злокачественное новообразование.
Если помимо симптомов прямой кишки присутствуют боли в правом подреберье, тошнота или желтушность, врач оценивает состояние желчевыводящей системы. Подробнее о желчнокаменной болезни и её факторах риска — в отдельном материале портала.
Лечение и роль привычек
При острой трещине важно добиться мягкого стула: помогают клетчатка, достаточное количество жидкости и слабительное, уменьшающее травму. Полезны тёплые сидячие ванны, а также лечебные мази с обезболивающим или расслабляющим компонентом, назначенные врачом. При правильном подходе большинство свежих надрывов заживает за несколько недель; хронические или рецидивирующие формы требуют иной тактики.
Лечение геморроя также начинается с нормализации стула и устранения натуживания. В зависимости от степени внутренние узлы можно лечить медикаментами или применять лигирование; операция показана лишь в отдельных случаях. Острый тромбоз наружного узла оценивают отдельно, поскольку тактика зависит от его состояния и степени боли.
Если запор сопровождается нарастающим вздутием, рвотой и прекращением отхождения стула и газов, нельзя пытаться справиться дома. Почему такая картина требует срочного осмотра, объясняет материал о кишечной непроходимости. Применять слабительные по собственному усмотрению в такой ситуации опасно.
Профилактика и тревожные признаки
Для снижения риска важно мягко и регулярно опорожнять кишечник, не переносить позывы и избегать чрезмерного напряжения. Рацион полезно дополнять растительными волокнами, а в повседневных привычках учитывать гидратацию и физическую активность.
В привычках, поддерживающих здоровье прямой кишки, полезны:
- Постепенное добавление овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых продуктов.
- Достаточное количество жидкости при отсутствии ограничений от врача.
- Посещение туалета по потребности, без долгого сидения и сильного натуживания.
- Умеренная физическая активность и бережное отношение к гигиене без агрессивных моющих средств.
Некоторые симптомы указывают на осложнение или другое заболевание, поэтому их нельзя списывать на привычный геморрой. Сочетание таких признаков требует оценки специалиста, а самостоятельный приём обезболивающих или слабительных способен замаскировать серьёзную проблему.
Признаки, при которых нельзя откладывать медицинскую помощь:
- Нарастающая боль, быстро увеличивающийся отёк или плотное образование у ануса.
- Повторяющееся кровотечение, особенно вместе с изменением характера стула.
- Лихорадка, гной, выраженное вздутие, рвота, отсутствие стула и газов.
- Незаживающий надрыв, потеря веса, выраженная слабость и другие тревожные изменения.