Почему при хроническом энтерите не хватает витаминов

Хронический энтерит — длительное воспаление тонкой кишки, при котором страдают переваривание пищи и всасывание питательных веществ. Поэтому витаминная недостаточность может развиваться даже при достаточно разнообразном рационе: организм получает нутриенты, но не усваивает их в нужном объёме.

Выраженность нарушений зависит от протяжённости воспаления, состояния слизистой оболочки, состава кишечной микрофлоры и наличия сопутствующих заболеваний. Подробно о разных патологиях пищеварительной системы можно прочитать в разделе заболевания кишечника, однако причины дефицитов при энтерите требуют отдельного рассмотрения.

Как воспаление мешает усвоению питательных веществ

При хроническом воспалительном процессе слизистая тонкой кишки отекает, становится более уязвимой, а её ворсинки могут частично атрофироваться. Именно на поверхности ворсинок происходит значительная часть переваривания и всасывания. Уменьшение функциональной площади кишечника снижает поступление витаминов, минералов, аминокислот и жирных кислот в кровь.

Воспаление также меняет работу ферментов и транспортных белков, участвующих в переносе нутриентов через кишечную стенку. Если пища проходит слишком быстро, а стул становится частым или жидким, контакт содержимого со слизистой сокращается. Дополнительную роль играют боли, тошнота и вынужденные ограничения в питании, из-за которых человек начинает есть меньше.

Какие витамины страдают чаще всего

При энтерите дефицит может быть комплексным, но особенно часто выявляют недостаток веществ, связанных с кроветворением, состоянием нервной системы, костей и кожи.

• Витамина B12, необходимого для кроветворения и работы нервной системы.
• Фолатов, участвующих в делении клеток и образовании эритроцитов.
• Витаминов D и K, усвоение которых зависит от нормального обмена жиров.
• Витаминов A и E, относящихся к жирорастворимым антиоксидантам.
• Железа, магния, кальция и цинка, которые формально не являются витаминами, но часто теряются вместе с ними.

Недостаток B12 и фолиевой кислоты способен привести к анемии, а нехватка витамина D и кальция — к снижению плотности костной ткани. При нарушении всасывания жиров ухудшается поступление жирорастворимых витаминов, поэтому обычное увеличение их дозы без обследования может оказаться бесполезным или небезопасным.

Значение микрофлоры и питания

Изменение состава кишечных бактерий нередко сопровождает хроническое воспаление тонкой кишки. Избыточный бактериальный рост может усиливать газообразование, диарею и конкурировать с организмом за отдельные питательные вещества. Микроорганизмы также способны изменять превращение некоторых соединений, включая формы витаминов группы B и витамин K.

Рацион при длительном энтерите часто становится однообразным. Человек исключает молочные продукты, жирную пищу, свежие овощи или крупы, пытаясь уменьшить симптомы, но вместе с этим сокращает поступление белка, кальция, витаминов и пищевых волокон. Диета должна учитывать переносимость продуктов, но не превращаться в неоправданно строгий список запретов.

Как проявляется витаминная недостаточность

Симптомы обычно развиваются постепенно и могут маскироваться под проявления самого энтерита. Слабость и бледность связывают с анемией, сухость кожи — с обезвоживанием, а судороги — с электролитными нарушениями. Поэтому оценивать состояние только по самочувствию недостаточно.

На возможный дефицит указывают следующие признаки:

• постоянная утомляемость, сонливость и снижение работоспособности;
• жжение или болезненность языка, трещины в уголках рта;
• покалывание, онемение пальцев, неустойчивая походка;
• выпадение волос, сухость кожи и ухудшение состояния ногтей;
• мышечные судороги, боли в костях и повышенная склонность к синякам.

Такие проявления не подтверждают конкретный диагноз. Слабость может быть связана с анемией, обезвоживанием, потерей белка или заболеванием щитовидной железы, поэтому необходима лабораторная проверка и поиск первопричины.

Какие обследования помогают найти причину

Обычно врач назначает общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, витамин B12, фолаты, витамин D, общий белок и показатели обмена кальция. По показаниям оценивают магний, цинк, витамины A и E, маркеры воспаления, состояние печени и поджелудочной железы.

Для понимания причины могут потребоваться анализы кала, тесты на целиакию, исследование на избыточный бактериальный рост, эндоскопия с биопсией и визуализация кишечника. При симптомах, связанных с кислотностью и верхними отделами пищеварительного тракта, врач иногда использует методы измерения pH; историческим технологиям и аппаратуре посвящён материал о системе «Исток».

Как восстанавливают уровень витаминов

Лечение направляют прежде всего на заболевание, которое поддерживает воспаление и нарушение всасывания. В зависимости от причины применяют противовоспалительную терапию, корректируют бактериальный дисбаланс, лечат инфекции, целиакию, ферментную недостаточность или другие состояния. Одновременная коррекция обезвоживания и белково-энергетического дефицита также имеет большое значение.

Витамины назначают после оценки анализов и переносимости препаратов. При выраженном нарушении всасывания B12 может потребоваться введение в инъекционной форме, а железо — внутривенное восполнение. Длительный приём омепразола и других средств, снижающих кислотность, обсуждают с врачом: сведения о пользе и возможных рисках ингибиторов протонной помпы важны при оценке дефицита B12, магния и железа.

Как снизить риск повторного дефицита

После улучшения самочувствия важно продолжать наблюдение, поскольку лабораторные показатели могут восстанавливаться медленнее, чем исчезают кишечные симптомы. Частоту анализов определяют по причине энтерита, степени исходного дефицита и проводимому лечению.

Полезные меры включают:

• регулярное питание небольшими порциями с достаточным количеством белка;
• постепенное расширение рациона под контролем переносимости продуктов;
• отказ от самостоятельного длительного приёма высоких доз витаминов;
• контроль массы тела, характера стула и признаков обезвоживания;
• повторную проверку крови после курса восполнения нутриентов.

Сбалансированная диета помогает поддерживать результат, но не заменяет лечение хронического энтерита. При возвращении диареи, снижении веса, крови в стуле или нарастающей слабости требуется медицинская оценка, поскольку эти признаки могут указывать на активность основного заболевания.