Тошнота при мигрени и кишечно-мозговая ось

Мигренозный приступ редко протекает изолированно — в большинстве случаев его сопровождает целый спектр дополнительных ощущений, среди которых выделяется тошнота. Нередко это чувство появляется раньше самой головной боли и сохраняется на протяжении нескольких часов после того, как боль стихает. Долгое время врачи рассматривали его лишь как реакцию на выраженную боль, однако сегодня причины видят в более сложных механизмах.

Разгадка кроется в работе кишечно-мозговой оси — системы двусторонней связи между центральной нервной системой и пищеварительным трактом. Нарушения в ее функционировании проявляются диспепсией, потерей аппетита, тошнотой, расстройствами стула. Поэтому в современной терапии мигрени нельзя ограничиваться только снятием боли — необходимо учитывать и состояние желудочно-кишечного тракта.

Как устроена кишечно-мозговая ось

Система коммуникации включает сразу несколько каналов: через блуждающий нерв, через гормоны и цитокины, разносимые кровью, а также через метаболиты, производимые кишечной микробиотой. Энтеральная нервная система, которую иногда называют вторым мозгом, содержит около 500 миллионов нейронов и работает в тесном контакте с центральными структурами.

Особую роль играет серотонин — до 95% этого нейромедиатора синтезируется именно в слизистой оболочке кишечника. Во время мигренозного приступа его концентрация резко колеблется, что влияет как на сосудистый тонус, так и на моторику желудка и кишечника. Этим объясняется то, что многие пациенты помимо тошноты регулярно отмечают тяжесть в эпигастрии, вздутие живота и расстройства стула.

Какие вещества запускают тошноту

В механизме приступа одновременно участвует несколько биологически активных соединений. Их действие объясняет появление тошноты еще до пика боли. Перечень основных медиаторов выглядит так:

• пептид CGRP, концентрация которого многократно возрастает во время приступа
• серотонин, резко выделяющийся из энтерохромаффинных клеток слизистой кишечника
• дофамин, воздействующий на хеморецепторную триггерную зону головного мозга
• гистамин и простагландины, усиливающие воспалительную реакцию в тканях
• вещество P, участвующее в передаче болевых импульсов

У каждого из этих соединений есть рецепторы в стенках пищеварительного тракта, поэтому их влияние на желудок и кишечник оказывается прямым. При хроническом течении мигрени продолжительное воздействие этих веществ способно приводить к функциональным нарушениям пищеварения даже вне приступов.

Значение блуждающего нерва

Блуждающий нерв — самый длинный из черепных нервов и главный проводник сигналов между мозгом и органами брюшной полости. Его ветви достигают пищевода, желудка и большей части кишечника, обеспечивая непрерывный двусторонний обмен информацией.

Во время мигренозного приступа тонус блуждающего нерва способен как возрастать, так и снижаться. Повышение тонуса замедляет опорожнение желудка, способствуя ощущению переполнения и тошноте. Снижение тонуса, напротив, провоцирует усиление кислотности и дискомфорт в эпигастрии. Именно поэтому некоторые пациенты ощущают облегчение после прикладывания тепла к животу или приема мягких растительных седативных средств.

Пищевые факторы, провоцирующие приступ

Для людей, склонных к мигрени, питание имеет особое значение. Ряд продуктов содержит вещества, влияющие на тонус сосудов и баланс нейромедиаторов, способные запустить приступ или усилить уже имеющиеся симптомы.

• выдержанные сыры, содержащие тирамин
• красное вино и пиво со значительным количеством конгенеров
• копчености и изделия, богатые нитритами
• шоколад из-за фенилэтиламина и теобромина
• цитрусовые в большом объеме
• долгие перерывы между приемами пищи и строгие диеты

Ведение пищевого дневника помогает выявить индивидуальные провокаторы и скорректировать рацион. Порой исключение всего двух-трех продуктов заметно снижает частоту мигренозных эпизодов и сопутствующей тошноты.

Диагностика сопутствующих нарушений

Тошноту, сопровождающую мигрень, важно отличать от самостоятельных заболеваний пищеварительной системы, поскольку внешние признаки нередко совпадают. Врач оценивает частоту эпизодов, их связь с приемом пищи, наличие дополнительных симптомов — изжоги, горечи во рту, расстройств стула.

При подозрении на хроническую изжогу и отсутствии результата от стандартной терапии назначают инструментальное обследование. В такой ситуации прояснить картину помогает такое исследование, как pH-мониторинг пищевода, фиксирующее кислотность на протяжении суток и позволяющее сопоставить эпизоды дискомфорта с реальными показателями.

Как облегчить состояние

Основную терапию подбирает невролог с учетом частоты и тяжести приступов. Триптаны, влияющие на серотониновые рецепторы, часто одновременно снимают и боль, и тошноту. Дополнительно могут назначаться противорвотные средства из группы блокаторов дофаминовых рецепторов.

Важны и сопутствующие меры: ведение пищевого дневника, режим сна, умеренная физическая активность, достаточное потребление воды. Пробиотики, поддерживающие здоровый состав микробиоты, помогают уменьшить частоту диспептических проявлений. Людям с хроническими патологиями пищеварительной системы необходимо регулярное профилактическое обследование, поэтому вопрос наблюдения после удаления полипов требует строгого соблюдения согласованного с врачом графика.