Как распознать прободение язвы: тревожные сигналы и порядок действий

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки — это острое хирургическое состояние, при котором счёт идёт на часы. В стенке органа формируется сквозной дефект, и кислое содержимое, пищевые массы и жёлчь попадают в свободную брюшную полость. Развивается химический ожог брюшины, а вслед за ним — гнойный перитонит. Без экстренной помощи такое осложнение язвенной болезни приводит к гибели пациента.

По клинической статистике, перфорация возникает у 5–10% носителей хронической язвы. У молодых мужчин чаще страдает двенадцатиперстная кишка, у пожилых людей — желудок. Провоцируют катастрофу обильная трапеза, алкоголь, тяжёлая физическая нагрузка и бесконтрольный приём обезболивающих из группы НПВП.

Скорость обращения за медицинской помощью определяет прогноз. Если операция проведена в первые шесть часов, летальность не превышает 5–8%. К концу первых суток показатель вырастает до 25–40%, а при задержке более суток приближается к половине случаев. Именно поэтому так важно отличать обычное обострение гастрита от грозного осложнения.

Ниже описаны основные признаки, позволяющие заподозрить катастрофу, и алгоритм действий до приезда врачей. Материал носит ознакомительный характер и не заменяет очной консультации хирурга.

Механизм разрыва и предвестники

Хроническая язва постепенно разрушает все слои стенки — от слизистой оболочки до серозной. Когда дно язвенного кратера истончается, любое внешнее воздействие может вызвать прорыв. Отверстие бывает от нескольких миллиметров до 1–2 сантиметров в диаметре, и через него агрессивное содержимое поступает в стерильную в норме брюшную полость.

У части пациентов за 1–2 дня до катастрофы появляются предвестники. Привычные боли усиливаются, перестают сниматься привычными антацидами, присоединяются немотивированная слабость, познабливание и снижение аппетита. Эти сигналы указывают на углубление язвенного дефекта и требуют срочного обследования.

У молодых мужчин чаще страдает двенадцатиперстная кишка. Симптомы дуоденита подробно описаны в отдельной статье и нередко предшествуют язвенному процессу. У пожилых пациентов язвы чаще локализуются в желудке, что отражается на особенностях клинической картины.

Главный признак — «кинжальная» боль

Классический симптом прободения — внезапная нестерпимая боль в эпигастрии, которую пациенты сравнивают с ударом ножа или ожогом кипятком. Ощущение настолько сильное, что человек замирает, не может двигаться и громко стонет. Боль быстро распространяется по всему животу.

Характерная иррадиация — в правое плечо или лопатку — связана с раздражением диафрагмального нерва. Кожа бледнеет, выступает холодный пот, пульс становится частым и слабым, дыхание — поверхностным. Мышцы брюшной стенки рефлекторно напрягаются, живот становится твёрдым, «доскообразным» и не участвует в дыхании.

Пациент принимает вынужденную позу — ложится на бок с приведёнными к животу коленями. Врачи проверяют симптом Щёткина–Блюмберга: при медленном надавливании боль стихает, а при резком отдёргивании руки — резко усиливается. Проверять этот признак самостоятельно не рекомендуется — это работа специалиста.

Стадии развития состояния

В первые шесть часов после разрыва развивается фаза шока. Боль максимальна, артериальное давление снижается, пульс учащён, кожа бледная, возможна потеря сознания. Этот период считается самым благоприятным для хирургического вмешательства.

Через 6–12 часов может наступить обманчивое улучшение: боль постепенно стихает, человек чувствует себя лучше и даже отказывается от вызова скорой. Это период мнимого благополучия, когда нервные окончания брюшины адаптируются к раздражению. Однако именно в это время активно развивается бактериальный перитонит.

Спустя 12–24 часа состояние стремительно ухудшается. Поднимается высокая температура, появляется многократная рвота, нарастают признаки обезвоживания и инфекционно-токсического шока. Спасти пациента на этой стадии удаётся далеко не всегда, поэтому любое промедление с вызовом врачей недопустимо.

Диагностика и первая помощь

Хирург ставит диагноз на основании осмотра и рентгенографии брюшной полости — главный рентгенологический признак прободения — свободный газ под куполом диафрагмы. Дополнительно выполняют ультразвуковое исследование и при необходимости компьютерную томографию. Уточнить диагноз помогает диагностическая лапароскопия.

До приезда бригады скорой помощи запрещено давать еду, воду и любые обезболивающие препараты — они смазывают клиническую картину и затрудняют распознавание симптомов. На область эпигастрия можно положить холод, обеспечить покой и горизонтальное положение с приподнятыми ногами.

Единственное правильное решение — как можно быстрее доставить больного в хирургический стационар. В зависимости от ситуации выполняют ушивание дефекта, резекцию желудка или лапароскопическую санацию с последующей антибактериальной терапией. Объём операции определяет хирург на месте.

Практические рекомендации при подозрении на перфорацию

Главная задача окружающих — не растеряться и организовать грамотную помощь до приезда медиков. Ниже приведены основные шаги, которые стоит предпринять при подозрении на сквозной дефект стенки желудка или кишки. Все материалы о заболеваниях пищеварительной системы собраны в карте сайта портала.

• Вызвать скорую помощь немедленно, не дожидаясь «улучшения» самочувствия.
• Не давать больному пить, есть и принимать анальгетики или спазмолитики.
• Обеспечить покой и горизонтальное положение с приподнятыми ногами.
• Положить на эпигастрий пузырь со льдом, обёрнутый тканью.
• Зафиксировать время появления симптомов и сообщить его врачам.
• Не пытаться самостоятельно доставить человека в больницу на личном транспорте.
• После выздоровления пройти полное обследование у гастроэнтеролога и соблюдать все назначения.