Целиакия и реакция на глютен: как разобраться в симптомах

Целиакия — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором белки злаков повреждают слизистую тонкой кишки. Организм реагирует на глютен, содержащийся главным образом в пшенице, ржи и ячмене, воспалением и постепенным сглаживанием кишечных ворсинок. Из-за этого ухудшается всасывание железа, фолата, кальция и других питательных веществ.

Самостоятельная реакция на хлеб или макароны ещё не означает целиакию. Похожие проявления бывают при аллергии на пшеницу, синдроме раздражённого кишечника, лактазной недостаточности, воспалительных заболеваниях кишечника и нецелиакийной чувствительности к глютену.

Точный диагноз важен, поскольку пожизненная безглютеновая диета требует строгого соблюдения и влияет на образ жизни. До обследования не стоит полностью исключать мучные продукты: отказ от глютена может сделать анализы и биопсию ложно нормальными.

Как развивается заболевание

У людей с генетической предрасположенностью иммунная система воспринимает глютен как фактор повреждения. В ответ возникают антитела и воспаление в тонкой кишке. Ворсинки, участвующие во всасывании пищи, становятся короче, поэтому даже полноценный рацион может не покрывать потребности организма.

Целиакия может проявиться в детстве или уже во взрослом возрасте. Иногда она начинается после инфекции, беременности, операции или сильного стресса, однако эти события не считаются самостоятельной причиной болезни. Наследственный фактор имеет большое значение: риск выше, если целиакия есть у близких родственников.

Симптомы, которые требуют проверки

Классические признаки — длительная диарея, вздутие, урчание, потеря веса и боли в животе после употребления продуктов с пшеницей, рожью или ячменём. Возможны жирный блестящий стул, тошнота, снижение аппетита и ощущение постоянной усталости.

У взрослых заболевание нередко проявляется вне кишечника. Поводом для обследования становятся железодефицитная анемия без ясной причины, ломкость костей, афты во рту, кожный зудящий пузырьковый дерматит, нарушения менструального цикла, бесплодие или неврологические жалобы. Однако отдельный симптом не подтверждает диагноз.

При сопутствующем дискомфорте в верхней части живота важно не смешивать целиакию с гастритом или повышенной кислотностью. Сведения о том, как оценивают кислотность, собраны в материале о домашнем измерении кислотности, но такие измерения не заменяют обследование на целиакию.

Какие анализы помогают

Первым этапом обычно служит анализ крови на иммуноглобулин A и антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA. Дополнительно врач может назначить антитела к эндомизию и исследование общего IgA, поскольку его дефицит способен исказить результат. При дефиците IgA применяют тесты класса IgG.

Диагностика должна проводиться на фоне обычного питания с глютеном. Если человек уже соблюдает безглютеновую диету, возвращать продукты самостоятельно не следует: длительность и объём так называемой глютеновой нагрузки определяет гастроэнтеролог.

При положительных серологических тестах часто требуется эзофагогастродуоденоскопия с биопсией двенадцатиперстной кишки. Генетическое исследование HLA-DQ2 и HLA-DQ8 может помочь исключить целиакию: отсутствие обоих вариантов делает диагноз маловероятным, но их наличие само по себе болезнь не доказывает.

Что отслеживать до визита к врачу

Наблюдения полезно записывать в течение нескольких недель, не превращая дневник в замену медицинской диагностике. Важно отмечать не только хлеб и выпечку, но и соусы, колбасы, полуфабрикаты, напитки и лекарства, где иногда встречаются производные злаков.

• частоту стула и его внешний вид;
• боли, вздутие, тошноту и связь с приёмом пищи;
• изменение веса, аппетита и уровня энергии;
• результаты анализов крови, особенно гемоглобин и ферритин;
• случаи целиакии или аутоиммунных болезней в семье.

Не следует оценивать эффект исключения глютена по одному-двум дням. Улучшение самочувствия может быть связано с отказом от жирной пищи, избытка сахара или ферментируемых углеводов, а не с устранением самого глютена.

Целиакия, аллергия и чувствительность

Аллергия на пшеницу обычно развивается быстро: возникают крапивница, отёк, зуд во рту, свистящее дыхание, рвота или другие признаки реакции немедленного типа. Для её подтверждения используют консультацию аллерголога, кожные тесты и специфические иммуноглобулины E. Это состояние отличается от аутоиммунного поражения кишечника при целиакии.

Нецелиакийная чувствительность к глютену может вызывать вздутие, боль, головную боль и усталость при отрицательных тестах на целиакию и аллергию. Специального надёжного лабораторного маркера для неё нет. Диагноз рассматривают после исключения других причин и оценивают под наблюдением специалиста.

Снижение стресса иногда уменьшает выраженность кишечных симптомов, но не устраняет целиакию. Вопрос взаимосвязи пищеварительных жалоб и тревоги раскрыт в статье о роли психотерапии, однако психологические факторы не должны использоваться для объяснения необследованной анемии или потери веса.

Как соблюдать диету после диагноза

При подтверждённой целиакии назначают строгую пожизненную безглютеновую диету. Исключают пшеницу, рожь, ячмень и продукты с их мукой. Овёс допустим не всегда: его выбирают только с маркировкой об отсутствии загрязнения глютеном и согласуют с врачом.

• изучать состав и предупреждения о возможных следах злаков;
• хранить безглютеновые продукты отдельно от обычного хлеба;
• использовать отдельные тостеры, доски и чистую посуду;
• проверять состав соусов, приправ, сладостей и лекарственных средств;
• регулярно контролировать железо, фолат, витамин B12, витамин D и плотность костной ткани.

Диета должна оставаться полноценной: в рацион включают рис, гречку, кукурузу, картофель, бобовые, мясо, рыбу, яйца, овощи и фрукты. При язвенной болезни или выраженной боли правила питания могут отличаться; общие принципы щажения описаны в материале о диете при язвенной болезни, но конкретный рацион подбирают с учётом всех диагнозов.