Синдром избыточного бактериального роста: диагностика и диета

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) возникает, когда микроорганизмы в избытке накапливаются в тонкой кишке и начинают раньше ферментировать пищу. Отсюда появляются газы, вздутие и изменения стула, а иногда — нарушение усвоения жиров и витаминов.

СИБР нельзя распознать по одному вздутию: сходные жалобы возникают при непереносимости лактозы, целиакии, синдроме раздражённого кишечника и обычных расстройствах моторики. Поэтому диагностика требует последовательного анализа жалоб, тестов и причин.

Что означает СИБР

В норме основное переваривание углеводов завершается в толстой кишке. При СИБР микробное сообщество тонкой кишке становится слишком многочисленным и активным, поэтому пища ферментируется раньше, чем завершается её всасывание.

Бактерии и их метаболиты могут вызывать вздутие, боль, диарею или запор. Некоторые микроорганизмы влияют на обмен желчных кислот и витамина B12, поэтому длительное течение иногда сопровождается дефицитами и стеатореей.

СИБР нельзя отождествлять с любым нарушением микрофлоры. Международный термин SIBO обычно обозначает то же состояние, когда избыточный микробный рост преимущественно затрагивает тонкую кишку.

Симптомы и факторы риска

Симптомы варьируются и зависят от количества бактерий, характера питания и основной причины состояния.

• Вздутие и повышенное газообразование, особенно после углеводной пищи.
• Спазматическая или тупая боль в верхней части живота, меняющаяся после еды.
• Частый жидкий стул с непереваренными остатками пищи.
• Запор или смешанный стул, нередко при заметном количестве метана.
• Жирный блестящий стул, указывающий на нарушение усвоения жиров.
• Тошнота, снижение аппетита и потеря массы тела.

Предрасполагающие факторы связаны с застоем кишечного содержимого, изменённой анатомией или нарушенной моторикой.

• Операции, меняющие анатомию желудка или кишечника, включая резекцию и шунтирование.
• Стенозы, дивертикулы и другие участки застоя содержимого.
• Хронический запор, гастропарез и другие нарушения моторики.
• Состояния с пониженной кислотностью, включая длительную терапию некоторыми кислотносупрессивными препаратами.
• Диабет с нейропатией и заболевания, влияющие на иммунитет или регуляцию моторики.

Длительный или нерациональный приём антибиотиков способен нарушить микробиоту, хотя сам по себе не всегда означает СИБР. Практические шаги после курса антибиотиков описаны в статье о восстановлении микрофлоры.

Почему важно найти причину

Сходные симптомы дают целиакия, непереносимость лактозы и фруктозы, воспалительные заболевания кишечника, инфекции, синдром раздражённого кишечника, гастроэзофагеальный рефлюкс и обычный запор. Поэтому положительный дыхательный тест без клинической оценки не равен диагнозу.

Кровь в стуле, повышение температуры, выраженное обезвоживание, потеря массы или анемия требуют отдельного обследования. Такие признаки могут указывать на воспаление, инфекцию, злокачественный процесс или другую патологию пищеварительной системы.

Диагностика СИБР

Основной инструмент — дыхательный тест с глюкозой или лактулозой. После приёма раствора субстрата концентрацию водорода и метана в выдыхаемом воздухе измеряют серийно; ранний подъём газов указывает на микробную ферментацию в тонкой кишке.

Результат оценивают по протоколу лаборатории. В распространённом консенсусе повышение водорода не менее чем на 20 ppm относительно исходного в течение 90 минут считают положительным, а концентрацию метана от 10 ppm — значимой; критерии для лактулозы различаются между руководствами.

Перед исследованием уточняют подготовку, в том числе влияние недавних антибиотиков и пробиотиков. Отменять назначенные лекарства самостоятельно нельзя; сроки и необходимость переноса теста определяет врач.

Посев содержимого тощей кишки более специфичен, но требует эндоскопического вмешательства и используется выборочно. Обычная гастроскопия сама по себе не подтверждает СИБР; её назначают при тревожных симптомах или для исключения другой болезни.

Лечение СИБР

Лечение зависит от причины. При нарушении анатомии или моторики важны устранение застоя, коррекция структурных проблем и восстановление регулярного опорожнения кишечника; одни антибиотики без этого обычно дают временный эффект.

При подтверждённом СИБР врач может назначить антибактериальную терапию, часто с рифаксимином, если состояние не вызвано другой причиной. Выбор препарата, дозы и длительность зависят от тяжести симптомов, результатов теста и сопутствующих болезней.

Пробиотики рассматривают как вспомогательный шаг, а не универсальное лечение: эффект зависит от штамма и качества исследований. При стеаторее, потере веса или дефицитах контролируют витамин B12, жирорастворимые витамины, железо, фолиевую кислоту и уровень электролитов.

Диета при СИБР и профилактика

Универсальной диеты при СИБР нет. Временно ограничивают сильно ферментируемые углеводы по принципу низкофодмапной диеты, чтобы уменьшить газообразование и боль. Обычно такую схему применяют недолго, затем постепенно возвращают продукты группой под контролем диетолога, иначе возможны дефициты и ухудшение качества питания.

План питания зависит от характера стула. При диарее важны восполнение жидкости и электролитов, дробные приёмы пищи и ограничение индивидуально непереносимых продуктов; при запоре чрезмерное ограничение клетчатки может усугубить дискомфорт. Питание должно поддерживать набор массы при её дефиците.

Симптомы СИБР и изжоги не всегда имеют одну причину. Если пациентка беременна, специальные рекомендации по изжоге приведены в статье об изжоге при беременности; их нельзя автоматически переносить на лечение СИБР.

Профилактика направлена на контроль основной причины: своевременное лечение запоров, поддержание физической активности и повторную оценку симптомов после терапии. Если жалобы возвращаются, врач проверяет питание, лекарства и факторы застоя, поскольку рецидивы часто связаны с исходным нарушением моторики или анатомии.