Ректоцеле у женщин: симптомы и методы диагностики
Ректоцеле — это выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища. Такое состояние возникает при ослаблении мышц и соединительной ткани тазового дна, которые поддерживают кишечник и органы малого таза. Размер выпячивания может быть небольшим и никак себя не проявлять либо вызывать выраженные нарушения дефекации.
Чаще проблема развивается после беременности и родов, особенно при крупных разрывах промежности, затяжных потугах или повторных вагинальных родах. Риск также повышают хронические запоры, постоянное натуживание, тяжёлая физическая нагрузка, ожирение, возрастные изменения и заболевания, сопровождающиеся длительным кашлем.
Женщина может ощущать инородное тело или давление во влагалище, неполное опорожнение кишечника, необходимость надавливать на заднюю стенку влагалища для дефекации. Иногда появляются боли внизу живота, дискомфорт при половом акте и тянущие ощущения в пояснице.
Симптомы нередко принимают за проявления геморроя, синдрома раздражённого кишечника или гинекологических заболеваний. Поэтому диагноз устанавливают не по жалобам, а после осмотра и специальных исследований.
| Состояние | Что происходит | Признаки, которые могут пересекаться |
|---|---|---|
| Ректоцеле | Прямая кишка выпячивается в сторону влагалища | Запор, неполное опорожнение, давление в тазу |
| Цистоцеле | В мочевой пузырь пролабирует передняя стенка влагалища | Ощущение выпячивания, нарушения мочеиспускания |
| Энтероцеле | Петли тонкого кишечника смещаются в область влагалища | Тяжесть, тянущая боль, усиление симптомов к вечеру |
| Геморрой | Расширяются венозные узлы прямой кишки | Дискомфорт, боль, кровь после стула |
Почему возникает выпячивание прямой кишки
В норме мышцы тазового дна и фасции удерживают прямую кишку в правильном положении. Если поддерживающие структуры растягиваются или повреждаются, передняя стенка кишечника постепенно смещается к влагалищу. В образовавшемся кармане могут задерживаться каловые массы.
К факторам риска относят многолетние запоры, частое натуживание, слабость соединительной ткани, операции на органах таза и выраженный дефицит эстрогенов после менопаузы. Отдельные кишечные болезни также способны усиливать нагрузку на тазовое дно; при хроническом колите полезно учитывать рекомендации по питанию при колите, если запоры или нестабильный стул ухудшают самочувствие.
Какие признаки требуют обследования
Небольшое ректоцеле часто обнаруживают случайно во время профилактического осмотра. По мере увеличения дефекта появляются затруднённая дефекация и чувство препятствия в прямой кишке. Характерный признак — необходимость несколько раз посещать туалет или помогать себе пальцами.
На консультации важно подробно описать частоту стула, эпизоды натуживания, наличие крови, боли и выпячивания. Основные симптомы можно сгруппировать следующим образом:
- ощущение давления, тяжести или инородного тела во влагалище;
- неполное опорожнение кишечника после дефекации;
- необходимость надавливать на промежность или влагалище;
- болезненность при половом акте;
- усиление дискомфорта после длительного стояния или физической нагрузки.
Кровь в кале, быстрое похудение, анемия, постоянная боль или внезапная задержка стула требуют исключить другие заболевания кишечника. Эти признаки не считаются специфичными для ректоцеле.
Как врач проводит первичный осмотр
Диагностику обычно начинает гинеколог, а при выраженных нарушениях дефекации к обследованию подключают колопроктолога. Специалист уточняет историю родов и операций, оценивает характер стула, проводит осмотр влагалища и просит пациентку напрячь мышцы живота.
Врач может попросить выполнить пробу Вальсальвы — потужиться, как при дефекации. Это позволяет увидеть степень опущения стенки влагалища. Пальцевое исследование влагалища и прямой кишки помогает определить размер выпячивания, состояние перегородки между органами и наличие других форм пролапса.
Иногда для оценки сопутствующих проблем назначают общий анализ крови, исследование кала или эндоскопию кишечника. При подозрении на кислотозависимые заболевания пищеварительного тракта питание оценивают отдельно; общие принципы рациона собраны в материале о диете при гастрите, но они не заменяют обследование тазового дна.
Какие исследования уточняют диагноз
Если обычного осмотра недостаточно, врач назначает визуализирующие методы. Их выбор зависит от выраженности симптомов, предполагаемой причины и необходимости отличить ректоцеле от цистоцеле, энтероцеле или опухолевого процесса.
Наиболее информативными могут быть:
- дефекография с рентгеновским контрастом во время имитации дефекации;
- магнитно-резонансная дефекография для оценки мягких тканей и всех отделов тазового дна;
- трансвагинальное или трансперинеальное ультразвуковое исследование;
- колоноскопия при крови в стуле, анемии или изменении привычного характера дефекации.
Дефекография показывает, как меняется положение прямой кишки при натуживании и насколько полно она опорожняется. МРТ помогает обнаружить сочетанное опущение органов малого таза без лучевой нагрузки. Сам размер выпячивания оценивают вместе с жалобами: крупное ректоцеле не всегда вызывает симптомы, а небольшой дефект иногда существенно нарушает дефекацию.
Что происходит после подтверждения диагноза
Тактика зависит от степени пролапса и выраженности нарушений. При умеренных симптомах врач может рекомендовать нормализацию стула, достаточное потребление жидкости, постепенное увеличение клетчатки и упражнения для мышц тазового дна под контролем специалиста. Подходящая диета для кишечника помогает уменьшить запоры, однако рацион подбирают с учётом сопутствующих заболеваний.
Если консервативные меры не дают результата, применяют физиотерапию, биологическую обратную связь, а в отдельных случаях — хирургическую коррекцию. Операция рассматривается при значительном выпячивании, стойком нарушении опорожнения и выраженном снижении качества жизни.
Диагноз устанавливают по совокупности данных: жалобам, гинекологическому и ректальному осмотру, а при необходимости — результатам дефекографии, МРТ или ультразвука. Раннее обращение позволяет уточнить причину симптомов и подобрать лечение до развития выраженного пролапса тазовых органов.