Кишечная непроходимость: когда вызывать скорую

Кишечная непроходимость — это состояние, при котором содержимое кишечника не может свободно продвигаться по нему. Она бывает механической, когда просвет перекрыт препятствием, и динамической, когда нарушена моторика. У пациента могут возникать боль, вздутие, рвота, запор или полное отсутствие выхода газов и кала.

Промедление опасно: давление в кишке растёт, стенка повреждается, возможны перфорация, кровотечение и сепсис. Признаки иногда развиваются постепенно, поэтому тяжесть самочувствия важнее того, сколько времени прошло с начала болезни. При сочетании сильной боли, рвоты и вздутия следует сразу обратиться за экстренной помощью.

Как нарушается прохождение пищи

Частые причины — ущемление грыжи, перекрут петли кишки, спаечный процесс после операций, опухоли, инородные тела и тяжёлые воспалительные заболевания кишечника. У детей такое состояние чаще связано с врождёнными аномалиями, инвагинацией или ущемлением грыжи.

Воспаление и язвы иногда оставляют рубцовый стрик, а приём противовоспалительных препаратов повышает риск повреждения слизистой. Врач должен учитывать риски НПВС при гастрите и расспросить обо всех принимаемых лекарствах, включая безрецептурные. Похожие симптомы дают аппендицит, панкреатит, заболевания желчного пузыря и острые кишечные инфекции.

Тревожные признаки и показания для вызова скорой

Слабость, тупая боль и нарушение стула по отдельности ещё не доказывают непроходимость. Для неё характерно сочетание нескольких признаков, которое быстро нарастает.

Симптомы, требующие срочной оценки

• Внезапная сильная боль в животе, то усиливающаяся, то ослабевающая, с напряжением мышц.
• Повторная рвота, особенно если после неё не наступает облегчения.
• Раздутый, твёрдый или неравномерно вздутый живот.
• Отсутствие кала и газов при полной непроходимости; при частичной они могут сохраняться.
• Кровь в рвотных массах или испражнениях, высокая температура, выраженная слабость.

Не полагайтесь только на запор: при частичном закрытии возможны жидкий стул, слизь и временное отхождение газов. У пожилых людей, беременных и детей симптомы могут быть менее выраженными, а кишечник — переносить непроходимость тяжелее.

Когда нужно звонить в скорую

• Боль стала резкой, непрерывной или не снимается в покое.
• Живот напряжён, сильно вздут или болезнен при касании.
• Рвота повторяется, в рвоте или стуле обнаружена кровь.
• Появились обморок, бледность, холодный пот, учащённый пульс или спутанность сознания.

Не нужно сначала дождаться рвоты или полного отсутствия стула. Вызов по номеру 103 или 112 особенно очевиден при внезапной боли с рвотой у человека после операций на животе, с грыжей или с подозрением на кишечную болезнь. Диспетчеру следует сообщить возраст, основные жалобы, время их появления, перенесённые операции и принимаемые лекарства.

Диагностика и лечение в стационаре

Диагноз устанавливают в медицинском учреждении. Врач оценивает состояние живота, проводит аускультацию, назначает анализы крови, рентгенографию или компьютерную томографию с контрастом; иногда нужны ультразвуковое исследование и эндоскопия. Эти методы позволяют определить уровень препятствия, оценить состояние стенки кишки и исключить другие причины боли.

Сведения о влиянии кофеина на кислотность полезны при сборе анамнеза, поскольку гастрит и изжога могут имитировать часть жалоб, но кофе не вызывает механическое перекрытие кишки. Лечение зависит от причины: возможны декомпрессия через зонд, устранение препятствия операцией или восстановление моторики под наблюдением врача.

Первая помощь до приезда медиков

Если непроходимость заподозрена, до осмотра медиков по возможности не ешьте и не пейте: вероятна операция, а пища и вода могут усилить рвоту. Не принимайте слабительные, не делайте клизмы и не пытайтесь физически протолкнуть содержимое кишечника. Устройте больного полусидя или на боку с согнутыми коленями, а при обмороке обеспечьте безопасное положение и доступ воздуха.

Не давайте лекарства без указания диспетчера или врача, поскольку обезболивающие способны скрыть изменение состояния. Если самостоятельный транспорт невозможен, вызывайте бригаду и не перевозьте пациента в положении лежа на спине при рвоте или угнетении сознания. Даже временное уменьшение боли не исключает серьёзного повреждения кишки.

Как снизить риск повторных проблем

Профилактика включает лечение грыж и хронических заболеваний кишечника, соблюдение назначений после операций, постепенное расширение физической активности и сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки. При упорных запорах необходимо выяснить их причину с врачом, а не постоянно увеличивать дозу слабительных.

Повреждение кишечника, грыжа и рубцовое сужение после воспаления требуют наблюдения специалиста. Тревожное сочетание сильной боли, вздутия, рвоты и нарушения выхода газов или кала требует экстренной оценки, даже если симптомы возникли после еды, наклона или подъёма тяжести.