Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: лечение и операция

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка смещается через естественное отверстие в диафрагме в грудную полость. Иногда вместе с желудком перемещается нижний отдел пищевода. Небольшие изменения могут никак себя не проявлять и обнаруживаются случайно во время обследования.

Основная проблема связана с нарушением работы нижнего пищеводного сфинктера. Кислое содержимое желудка легче забрасывается вверх, поэтому появляются изжога, кислая отрыжка и жжение за грудиной. Выраженность симптомов не всегда соответствует размеру грыжи: небольшое выпячивание иногда вызывает значительный рефлюкс.

Тактика зависит от типа образования, его размеров, жалоб и наличия осложнений. В большинстве случаев начинают с изменения питания и лекарственной терапии, а хирургическое вмешательство рассматривают при недостаточном эффекте или опасных последствиях заболевания.

Как формируется грыжа

Диафрагма разделяет грудную и брюшную полости и имеет отверстие, через которое проходит пищевод. При ослаблении мышц и связок, повышении внутрибрюшного давления или возрастных изменениях это отверстие может расширяться. Через него часть желудка перемещается вверх.

Выделяют скользящую, параэзофагеальную и смешанную формы. При скользящей грыже желудок периодически смещается в грудную клетку и может возвращаться обратно. Параэзофагеальная разновидность встречается реже, но способна сдавливать желудок, нарушать его кровоснабжение и приводить к более серьезным осложнениям.

Симптомы и возможные осложнения

Характерные признаки — изжога после еды, отрыжка, неприятный привкус во рту, боль или жжение за грудиной. Симптомы часто усиливаются при наклонах, после обильной пищи и в положении лежа. Возможны затруднение глотания, ощущение комка в горле, вздутие и раннее насыщение.

Длительный гастроэзофагеальный рефлюкс повреждает слизистую пищевода. Это может привести к эзофагиту, язвам, рубцовому сужению и хронической кровопотере. Резкая боль, многократная рвота, невозможность проглотить пищу, черный стул или выраженная слабость требуют срочной медицинской помощи.

Как подтверждают диагноз

Для оценки состояния обычно проводят гастроскопию. Исследование показывает воспаление слизистой, эрозии, язвенные дефекты и другие последствия рефлюкса. Рентген пищевода и желудка с контрастом помогает определить положение органов и разновидность грыжевого выпячивания.

При неясных симптомах врач может назначить суточную pH-метрию, импедансометрию и манометрию пищевода. Эти методы оценивают частоту забросов, их кислотность и работу сфинктера. Справочные материалы о болезнях пищеварительной системы собраны на информационном портале, однако интерпретировать результаты обследования должен специалист.

Консервативное лечение

При умеренных проявлениях назначают препараты, снижающие кислотность желудочного сока, а иногда средства для защиты слизистой и нормализации моторики. Схему, дозировку и продолжительность лечения определяет врач с учетом сопутствующих заболеваний и результатов гастроскопии.

Полезны небольшие порции, отказ от поздних ужинов, ограничение алкоголя, жирной и очень острой пищи. После еды желательно не ложиться около двух-трех часов, а при ночной изжоге можно приподнять изголовье кровати. Снижение избыточного веса и отказ от курения также уменьшают внутрибрюшное давление и выраженность рефлюкса.

Когда нужна операция

Хирургическое лечение чаще рассматривают, если лекарства и режим питания не устраняют выраженные симптомы либо пациенту требуется постоянная терапия. Важным показанием служит подтвержденный рефлюкс, который приводит к воспалению, язвам, кровотечениям или сужению пищевода.

Операция может понадобиться при крупной параэзофагеальной грыже, ее ущемлении, завороте желудка, нарушении прохождения пищи и риске ишемии. Решение принимают после обследования, обычно совместно с гастроэнтерологом и хирургом.

К обстоятельствам, при которых особенно важно обсудить хирургическую тактику, относятся:

• повторные эпизоды сильной изжоги при правильно подобранном лечении;
• воспаление или язвенные повреждения пищевода;
• анемия из-за хронических кровотечений;
• прогрессирующее нарушение глотания;
• крупная параэзофагеальная грыжа;
• ущемление, заворот желудка или признаки непроходимости.

Как проходит вмешательство

Обычно применяют лапароскопическую операцию через небольшие проколы брюшной стенки. Хирург возвращает желудок в брюшную полость, ушивает расширенное пищеводное отверстие и восстанавливает механизм защиты от рефлюкса. В отдельных случаях используют дополнительные методы укрепления диафрагмы.

После вмешательства временно возможны затруднение глотания, вздутие и необходимость есть маленькими порциями. Период восстановления зависит от объема операции и общего состояния человека. Даже после успешного лечения важно соблюдать рекомендации по питанию, контролировать массу тела и обращаться к врачу при возвращении изжоги или появлении боли.