Болезнь Менетрие: редкое заболевание желудка

Болезнь Менетрие — редкое приобретенное состояние, при котором слизистая тела и дна желудка чрезмерно утолщается, а складки приобретают необычно крупный размер. В отличие от обычного гастрита, изменения выражены неравномерно и могут сопровождаться серьезным нарушением белкового обмена.

Главная особенность патологии — потеря белка через пораженную слизистую, вследствие которой снижается уровень альбумина и появляются отеки. Точные причины заболевания пока не установлены, а число больных трудно оценить из-за сходства с другими болезнями и неспецифичных симптомов.

Что происходит в желудке

При гастроскопии врач видит выраженные продольные или извитые складки, чаще в теле и дне желудка. Нижняя часть органа — антрум — нередко сохраняет обычный вид. Такая локализация помогает отличать патологию от распространенного воспаления.

Под микроскопом обнаруживают гиперплазию ямок, расширение желез и отек. Количество кислотообразующих клеток уменьшается, поэтому секреция соляной кислоты обычно падает, а уровень гастрина может повышаться. Эти признаки не являются абсолютными, поэтому диагноз требует совместной оценки эндоскопии, биопсии и лабораторных данных.

Почему болезнь встречается редко

Низкая распространенность связана с отсутствием единственного возбудителя, специфического генетического маркера или четкого критерия, позволяющего легко выделить больных в общей популяции. Поскольку причина остается неизвестной, профилактика и раннее выявление затруднены.

Существенную роль играет и сходство с другими состояниями. Крупные складки встречаются при опухолях, воспалении и гиперсекреции желудочного сока, а белковые потери могут развиваться при разных кишечных заболеваниях. Поэтому многие случаи описываются в медицинской литературе как отдельные клинические наблюдения, а достоверная статистика остается ограниченной.

Факторы и признаки, которые учитывает врач

В научной литературе рассматриваются несколько возможных факторов развития патологии:

• Аутоиммунные реакции против клеток желудочного эпителия.
• Возможная связь с инфекцией хеликобактером пилори у части больных.
• Нарушение сигнальных путей, регулирующих восстановление слизистой.
• Наследственные варианты, описанные в немногих семейных случаях.

Ни один из этих факторов не объясняет все случаи, поэтому болезнь Менетрие нельзя считать однозначно инфекционной или наследственной. У части пациентов не удается выявить ни явных иммунных нарушений, ни бактериальной инфекции.

Клиническая картина зависит от выраженности гиперплазии и скорости утраты белка. Обычно постепенно появляются:

• Тяжесть и боль в верхней части живота.
• Тошнота, рвота и снижение аппетита.
• Быстрое насыщение при небольшом объеме пищи.
• Потеря массы тела, слабость и головокружение.
• Отеки голеней, лица или всего тела.
• Иногда желудочное кровотечение или анемия.

Диарея также возможна, особенно при выраженном отеке и нарушении всасывания. В тяжелых случаях пациент может выглядеть истощенным и обезвоженным, хотя живот не всегда увеличен. Эти признаки неспецифичны и не позволяют поставить диагноз без дополнительного обследования.

Как устанавливают диагноз

Основой диагностики служит гастроскопия с биопсией из характерных складок тела и дна. Гистолог подтверждает гиперплазию, расширенные железы и отек, а также оценивает, нет ли признаков дисплазии или опухоли. Из-за неоднородности тканей иногда требуется взять несколько образцов.

В анализах крови обращают внимание на альбумин, общий белок, электролиты, железо и гемоглобин. Проверяют наличие хеликобактера пилори и при положительном результате оценивают необходимость эрадикации. При необходимости определяют уровень гастрина, оценивают кислотность и используют мониторинг внутрижелудочной кислотности.

Дополнительное обследование может включать ультразвуковое или рентгенологическое исследование для оценки желудка и соседних органов. Для ориентира в материалах портала о болезнях пищеварительной системы можно открыть карте сайта.

Какие методы лечения применяют

Специфического лечения с доказанным воздействием на причину пока нет. При подтвержденной инфекции хеликобактером пилори назначают эрадикацию, а при повышенной кислотности или изжоге используют ингибиторы протонной помпы. Схему препаратов определяет гастроэнтеролог.

Питание должно быть полноценным и достаточно калорийным. При выраженной гипопротеинемии применяют белковую поддержку, коррекцию альбумина и электролитов. Отеки требуют осторожного подхода к диуретикам, поскольку снижение объема циркулирующей крови может ухудшить состояние.

В отдельных публикациях описаны ритуксимаб и цетуксимаб при тяжелых или резистентных случаях, но число наблюдений ограничено, поэтому такая терапия не подходит всем пациентам. Хирургическое лечение рассматривают при опасном кровотечении, непроходимости или подозрении на злокачественный процесс.

Отличия от других болезней и профилактика

Крупные желудочные складки неспецифичны. Их также наблюдают при злокачественных и доброкачественных опухолях, лимфоме, гипертрофическом гастрите и синдроме Золлингера — Эллисона. Поэтому биопсия и наблюдение в динамике важнее внешнего сходства.

Крупные складки в желудке не следует путать с пищеводом Баретта, который развивается вследствие хронического рефлюкса и представляет собой метаплазию слизистой. Это разные заболевания, хотя при обследовании верхних отделов пищеварительного тракта их могут обнаружить одновременно.

Первичной профилактики не существует. Рациональное питание, отказ от курения и лечение выявленного гастрита снижают риск повреждения слизистой, но не гарантируют предотвращение болезни Менетрие. При устойчивых отеках, потере веса, рвоте или крови в рвотных массах необходима оценка гастроэнтерологом.