Асцит при болезнях печени: причины, признаки и лечение

Асцит — это скопление свободной жидкости в брюшной полости. В норме там находится лишь небольшое количество жидкости, необходимое для плавного движения органов. При выраженном нарушении работы печени ее объем может постепенно увеличиваться, вызывая ощущение распирания, рост живота и одышку.

Чаще всего такое состояние развивается на фоне цирроза, но возможно и при тяжелом гепатите, опухолевом поражении печени, сердечной недостаточности или заболеваниях брюшины. Асцит считают важным признаком декомпенсации: он показывает, что организм уже не справляется с поддержанием нормального давления в сосудах и водно-солевого равновесия.

Информация о механизмах заболеваний органов пищеварения собрана в разделе о болезнях ЖКТ. Материалы помогают разобраться в терминах и симптомах, но не заменяют очный осмотр, лабораторную диагностику и назначения врача.

Как формируется жидкость в брюшной полости

При циррозе ткань печени замещается соединительными рубцами, из-за чего кровь с трудом проходит через ее сосудистую систему. Давление в воротной вене повышается, возникает портальная гипертензия. Часть жидкой составляющей крови выходит из сосудов в ткани и брюшную полость.

Дополнительную роль играет снижение выработки альбумина — белка, который удерживает жидкость внутри кровеносного русла. Почки воспринимают изменения кровотока как нехватку объема крови и начинают задерживать натрий и воду. Поэтому отеки и асцит могут усиливаться одновременно.

Основные признаки и возможные осложнения

Небольшое количество жидкости иногда не вызывает заметных ощущений и выявляется на УЗИ. По мере накопления появляется увеличение объема живота, тяжесть, раннее насыщение во время еды, напряжение кожи и прибавка массы тела. В положении лежа живот может становиться более плоским по бокам, а пупок — выпячиваться.

Большой асцит ограничивает движение диафрагмы, поэтому человеку трудно глубоко вдохнуть. Возможны отеки ног, паховые или пупочные грыжи. Опасным осложнением становится спонтанный бактериальный перитонит. Его признаки — боль в животе, лихорадка, внезапное ухудшение самочувствия, спутанность сознания; при их появлении нужна неотложная медицинская помощь.

Какие обследования помогают уточнить причину

Врач оценивает жалобы, окружность живота, наличие отеков и признаки хронического поражения печени. Обычно назначают биохимический анализ крови, общий анализ крови, исследование свертываемости, определение креатинина и электролитов. УЗИ показывает наличие жидкости, состояние печени и воротной вены, а допплерография помогает оценить кровоток.

При впервые выявленном или быстро нарастающем асците часто проводят диагностический парацентез — пункцию брюшной полости с анализом жидкости. Исследуют ее клеточный состав, уровень белка, альбумина, глюкозы, а также проверяют наличие бактерий и атипичных клеток. Подходы к обследованию органов пищеварения описаны на информационном портале.

Лечение зависит от причины и тяжести

Основой терапии является контроль заболевания, которое привело к скоплению жидкости. При циррозе врач может назначить ограничение соли, диуретики и регулярное наблюдение за массой тела, давлением, функцией почек и уровнем калия. Самостоятельно принимать мочегонные опасно: чрезмерная потеря жидкости способна вызвать почечную недостаточность и нарушения ритма сердца.

При напряженном асците выполняют лечебный парацентез, иногда с введением альбумина. Если жидкость постоянно возвращается и не реагирует на лечение, рассматривают специальные внутрисосудистые вмешательства или вопрос о трансплантации печени. При этом важно исключить инфекцию и другие причины увеличения живота.

Что помогает контролировать состояние

Режим и питание не устраняют рубцовые изменения печени, однако уменьшают задержку жидкости и риск осложнений. Рацион подбирают с учетом белкового статуса, функции почек, наличия диабета и других заболеваний. Полезно вести дневник веса и симптомов, чтобы заметить быстрое ухудшение.

Общие рекомендации, которые обсуждают с лечащим врачом:

• ограничивать поваренную соль, не досаливая готовые блюда и избегая солений, копченостей и большинства промышленных снеков;
• ежедневно контролировать массу тела и сообщать врачу о резкой прибавке;
• принимать диуретики и другие препараты строго по назначенной схеме;
• не употреблять алкоголь и не использовать без согласования обезболивающие, травы и биологически активные добавки;
• поддерживать достаточное питание с подходящим количеством белка, если врач не установил иные ограничения;
• срочно обращаться за помощью при боли в животе, температуре, рвоте, выраженной одышке или спутанности сознания.

Диагностические методы в гастроэнтерологии, включая исторические сведения о мониторинге кислотности, рассматриваются в разделе о медицинской методике. При асците ключевое значение имеют своевременная оценка функции печени, поиск осложнений и постоянное наблюдение специалиста.