Как распознать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка смещается через расширенное отверстие в диафрагме в грудную полость. Чаще встречается скользящий вариант, при котором желудочно-пищеводное соединение периодически перемещается вверх. Реже формируется параэзофагеальная грыжа: желудок оказывается рядом с пищеводом, а переход между органами сохраняет положение.
Состояние может долго не вызывать заметных проявлений и обнаруживаться случайно во время гастроскопии или рентгенологического исследования. Однако жжение за грудиной, кислая отрыжка и дискомфорт после еды нередко связаны именно с нарушением работы нижнего пищеводного сфинктера. Самостоятельно установить причину симптомов невозможно, поскольку похожие признаки бывают при рефлюксной болезни, язве и заболеваниях сердца.
Почему возникает смещение желудка
Диафрагма участвует в дыхании и отделяет грудную полость от брюшной. Через небольшое отверстие в ней проходит пищевод. Если связки и мышечные ткани вокруг этого канала ослабевают, а внутрибрюшное давление повышается, часть желудка может переместиться вверх.
Риск увеличивается с возрастом, при ожирении, хроническом кашле, запорах, частом поднятии тяжестей и беременности. Имеют значение операции или травмы в области диафрагмы, а также врождённая слабость соединительной ткани. Иногда точную причину установить не удаётся.
Какие признаки заслуживают внимания
Наиболее характерны изжога после еды, особенно при наклоне или в положении лёжа, кислая отрыжка, жжение за грудиной и ощущение переполнения желудка. Возможны затруднение или болезненность при глотании, икота, тошнота, неприятный привкус во рту. У части людей симптомы усиливаются после больших порций, алкоголя, кофе, шоколада и жирных блюд.
Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы обычно располагается за грудиной или в верхней части живота. Она может отдавать в спину, плечо или шею, что иногда затрудняет распознавание причины. Ночные приступы кашля, осиплость и першение в горле могут быть следствием заброса желудочного содержимого в пищевод и гортань.
Чем грыжа отличается от других состояний
Отдельный симптом редко позволяет поставить диагноз. Например, жжение за грудиной бывает при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а боль после еды — при заболеваниях желчного пузыря, поджелудочной железы или желудка. Давящая боль с одышкой, холодным потом и слабостью требует срочного исключения сердечно-сосудистой причины.
| Признак | Возможная связь с грыжей | Что важно учитывать |
|---|---|---|
| Изжога после еды и лёжа | Часто встречается | Усиление при наклоне характерно для рефлюкса |
| Кислая отрыжка | Возможна | Бывает и без грыжи при рефлюксной болезни |
| Затруднение глотания | Иногда возникает | Нужна оценка пищевода и его моторики |
| Боль за грудиной | Неспецифична | Сначала исключают заболевания сердца |
| Рвота с кровью или чёрный стул | Не считается обычным признаком | Требует неотложной медицинской помощи |
Похожие жалобы могут сопровождать полипы, воспаление слизистой и повышенную выработку кислоты. О таких состояниях можно подробнее узнать в материалах о полипах желудка и редких причинах язвенного процесса, включая синдром Золлингера—Эллисона.
Как устанавливают диагноз
Обычно врач начинает с анализа жалоб, связи симптомов с приёмом пищи и положением тела. Основным методом оценки слизистой остаётся эзофагогастродуоденоскопия: она позволяет увидеть воспаление пищевода, эрозии, язвы и положение желудочно-пищеводного перехода. Исследование также помогает исключить другие причины дискомфорта.
Для уточнения анатомии применяют рентген с контрастом. При нетипичной боли или подозрении на нарушение сокращений пищевода назначают суточную pH-импедансометрию и манометрию. Эти методы показывают частоту забросов, их кислотность и работу сфинктера, но назначаются по показаниям.
Что помогает уменьшить симптомы
Тактика зависит от размера грыжи, выраженности рефлюкса и наличия осложнений. При умеренных проявлениях врач может рекомендовать небольшие порции, отказ от еды за несколько часов до сна, снижение веса при его избытке и приподнятое изголовье. Полезные принципы питания собраны в разделе о диете для пищеварения, но рацион лучше подбирать с учётом переносимости продуктов.
Лекарства, снижающие кислотность, а также средства для защиты слизистой применяют по назначению специалиста. Они уменьшают проявления рефлюкса, но не устраняют анатомическое смещение. Операцию рассматривают при крупных или осложнённых грыжах, выраженных симптомах, которые не удаётся контролировать лечением, и риске ущемления.
Когда нужна медицинская помощь
Обратиться к гастроэнтерологу стоит при повторяющейся изжоге, нарушении глотания, хроническом кашле, боли после еды и регулярной потребности в средствах от кислоты. Особенно важно обследование, если симптомы появились впервые в старшем возрасте, прогрессируют или сопровождаются снижением веса.
Полезные шаги до визита к врачу:
- записывать продукты и ситуации, после которых возникают жалобы;
- не ложиться сразу после еды и избегать поздних плотных ужинов;
- не принимать обезболивающие или кислотоснижающие препараты длительно без консультации;
- сообщить врачу о кашле, осиплости, трудностях при глотании и ночных пробуждениях;
- срочно обращаться за помощью при рвоте с кровью, чёрном стуле, сильной боли, обмороке или внезапной одышке.
Точный диагноз подтверждается обследованием, а не отдельным признаком. Своевременная оценка симптомов помогает контролировать рефлюкс и вовремя выявлять состояния, требующие иной тактики.