Лимфоцитарный гастрит: редкая форма воспаления желудка

Лимфоцитарный гастрит — редкое заболевание, при котором в слизистой оболочке желудка накапливается повышенное количество лимфоцитов, клеток иммунной системы. Такое воспаление выявляют преимущественно при гистологическом исследовании биоптатов, взятых во время гастроскопии. По внешнему виду слизистой диагноз установить нельзя: похожие изменения встречаются и при других формах гастрита.

Болезнь может протекать с дискомфортом в верхней части живота, тошнотой, ранним насыщением и снижением аппетита. У некоторых людей симптомы отсутствуют, а необычная структура слизистой становится случайной находкой. Поэтому трактовать результат эндоскопии следует вместе с данными биопсии, анализов и общей клинической картиной.

Как развивается иммунное воспаление

В норме в слизистой желудка присутствуют клетки иммунной защиты. При лимфоцитарном варианте их становится значительно больше, и они проникают между клетками поверхностного эпителия. В патоморфологии ориентируются на количество внутриэпителиальных лимфоцитов: часто используют порог более 25 клеток на 100 эпителиальных клеток, хотя оценка зависит от методики и опыта специалиста.

Точный механизм заболевания изучен не полностью. Предполагается, что у части пациентов слизистая необычно реагирует на антигены пищи, бактерии или собственные ткани. Лимфоцитарный гастрит может сочетаться с целиакией, аутоиммунными болезнями, инфекцией Helicobacter pylori и некоторыми воспалительными заболеваниями кишечника. Такая связь не означает, что каждая из этих причин присутствует у конкретного человека.

Симптомы и особенности течения

Жалобы обычно напоминают проявления других заболеваний желудка: появляются жжение или боль в подложечной области, тяжесть после еды, отрыжка, тошнота, вздутие. При сопутствующем рефлюксе важным симптомом становится частая изжога, однако сама по себе она не указывает именно на лимфоцитарное воспаление.

При длительном процессе возможно снижение массы тела, анемия или признаки нарушения всасывания питательных веществ, особенно если одновременно имеется поражение тонкого кишечника. Иногда эндоскопист описывает утолщённые складки, узелковую или «булыжную» поверхность, эрозии и небольшие углубления. Эти признаки требуют уточнения, поскольку могут встречаться при гипертрофическом гастрите, инфекции и других состояниях.

Как подтверждают диагноз

Основным методом остаётся эзофагогастродуоденоскопия с множественными биопсиями из разных отделов желудка. Даже если слизистая выглядит почти нормально, небольшие образцы ткани помогают обнаружить характерное скопление лимфоцитов. Патоморфолог также оценивает активность воспаления, наличие эрозий, атрофии и других изменений.

Врач может назначить тесты на Helicobacter pylori, общий анализ крови, исследование железа, витамина B12 и антитела, связанные с целиакией. При соответствующих жалобах оценивают работу кишечника и признаки аутоиммунных нарушений. Важно сообщить специалисту о лекарствах, уже установленной непереносимости продуктов и семейной истории заболеваний пищеварительной системы.

Связь с питанием и кишечником

У части пациентов лимфоцитарные изменения желудка сопровождают целиакию — иммунную реакцию на глютен. В такой ситуации безглютеновая диета может быть частью лечения, но начинать её до обследования нежелательно: исключение глютена способно изменить результаты анализов и затруднить диагностику. Решение принимают гастроэнтеролог и, при необходимости, специалист по заболеваниям тонкой кишки.

Вздутие не является специфическим признаком этого гастрита. Его могут вызывать особенности питания, ферментативные нарушения, синдром избыточного бактериального роста и замедленное опорожнение желудка. Если дискомфорт регулярно возникает после еды, полезно разобраться в возможных причинах, описанных в материале о том, почему возникает метеоризм, а не связывать любое урчание с воспалением желудка.

Принципы лечения и наблюдения

Универсальной схемы для всех пациентов нет. При выявлении Helicobacter pylori проводят эрадикационную терапию по назначению врача. Для уменьшения кислотозависимых симптомов могут использоваться ингибиторы протонной помпы или другие препараты, но их выбор и длительность зависят от результатов обследования. Самостоятельный длительный приём лекарств способен замаскировать симптомы и вызвать нежелательные реакции.

При целиакии основой коррекции становится строгая безглютеновая диета под медицинским контролем. Одновременно восполняют дефицит железа, витамина B12 и других веществ, если он подтверждён анализами. Повторную гастроскопию назначают не всем подряд: необходимость наблюдения определяется сохраняющимися жалобами, выраженностью изменений и ответом на лечение. Срочная помощь требуется при рвоте с кровью, чёрном стуле, резком похудении, стойкой рвоте или внезапной сильной боли; сведения о кишечных осложнениях и признаках непроходимости особенно важны после операций на брюшной полости.