Дивертикулез толстой кишки: что нужно знать о заболевании

Дивертикулез толстой кишки — хроническое заболевание, при котором в стенке толстого кишечника формируются мешковидные выпячивания слизистой оболочки, называемые дивертикулами. Эти образования появляются в слабых участках мышечного слоя, как правило, в местах прохождения сосудов. В большинстве случаев патология развивается бессимптомно и обнаруживается случайно во время обследования. По данным эпидемиологических исследований, признаки дивертикулеза выявляются у 30–50 % людей старше 60 лет, а после 80 лет этот показатель превышает 60 %.

Особого внимания заслуживает тот факт, что болезнь долгие годы может никак себя не проявлять, но при определенных условиях переходит в осложненные формы, представляющие угрозу для жизни. Понимание причин, симптомов и принципов диагностики помогает вовремя принять меры и избежать тяжелых последствий. Значение имеет грамотная профилактика, основанная на коррекции питания и образа жизни.

Что такое дивертикул и механизм его образования

Дивертикул представляет собой небольшое выпячивание кишечной стенки, по форме напоминающее карман или мешочек. Различают истинные дивертикулы, включающие все слои кишечной стенки, и ложные, образованные только слизистой и подслизистой оболочкой. При дивертикулезе толстой кишки преобладают ложные выпячивания, которые продавливаются наружу через щели в мышечном слое.

Механизм формирования связан с повышением внутрикишечного давления, возникающим при запорах и избыточном газообразовании. Под давлением слизистая оболочка выбухает, образуя углубления, в которых скапливаются каловые массы. Постепенно эти карманы увеличиваются, их содержимое уплотняется, что создает предпосылки для воспаления и других осложнений.

Причины и факторы риска

Главным фактором развития дивертикулеза считается дефицит пищевых волокон в рационе. При недостаточном потреблении овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых продуктов уменьшается объем каловых масс, замедляется перистальтика и формируются хронические запоры. Натуживание при дефекации повышает давление в просвете кишки и способствует выпячиванию слизистой.

Среди дополнительных факторов выделяют возрастное ослабление мышечного слоя, наследственную предрасположенность, малоподвижный образ жизни, ожирение и длительный прием некоторых лекарственных препаратов. Хронические воспалительные процессы в кишечнике, а также дисбактериоз создают неблагоприятный фон для прогрессирования заболевания. Нередко дивертикулез сочетается с грыжами, варикозным расширением вен и другими проявлениями слабости соединительной ткани.

Как проявляется заболевание

Неосложненный дивертикулез толстой кишки часто протекает бессимптомно. Когда жалобы все же появляются, они обычно вызваны сопутствующим воспалением или нарушением моторики кишечника. Пациенты отмечают периодические ноющие боли в левой подвздошной области, которые уменьшаются после опорожнения кишечника и отхождения газов.

Характерны также вздутие живота, урчание, чувство неполного опорожнения, чередование запоров и диареи. В кале может появляться слизь, реже — незначительные примеси крови. Многие из этих признаков встречаются и при других заболеваниях пищеварительной системы, поэтому важна грамотная дифференциальная диагностика с учетом жалоб, возраста и сопутствующей патологии.

Когда дивертикулез становится опасным

Опасность заболевания связана с развитием осложнений, которые могут возникать на фоне воспаления дивертикула. Наиболее частым из них является дивертикулит — воспалительный процесс, сопровождающийся сильной болью, повышением температуры, лейкоцитозом и напряжением мышц брюшной стенки. Без лечения он способен приводить к перфорации стенки кишки и перитониту.

К тяжелым последствиям относятся кишечные кровотечения, абсцессы, формирование свищей и стриктур. В ряде случаев хроническое воспаление увеличивает риск злокачественного перерождения, что требует регулярного наблюдения у специалиста. Особенно внимательными следует быть пациентам с множественными дивертикулами, ослабленным иммунитетом и сопутствующими хроническими заболеваниями.

Диагностика заболевания

Для выявления дивертикулеза применяются инструментальные и визуализационные методы. Наиболее информативными считаются колоноскопия, ирригоскопия и компьютерная томография. Каждый из них имеет свои преимущества и ограничения, которые учитываются при выборе тактики обследования.

Метод	Что показывает	Преимущества	Ограничения
Колоноскопия	Состояние слизистой, размер и количество дивертикулов	Позволяет взять биопсию, выявить воспаление и опухоли	Требует подготовки, противопоказана при обострении
Ирригоскопия	Контуры кишки, форму и расположение выпячиваний	Хорошо визуализирует крупные дивертикулы, переносится легче	Менее информативна при мелких изменениях, есть лучевая нагрузка
КТ-колонография	Трехмерное изображение стенки и окружающих тканей	Безболезненна, выявляет осложнения вне кишки	Плохо визуализирует мелкие полипы и воспаления слизистой

Методы эндоскопического обследования активно совершенствуются, и наглядным примером служит современная диагностика полипов, в которой применяются аналогичные технологии визуализации и прицельной биопсии.

Лечение и профилактика

Тактика лечения зависит от формы заболевания. При бессимптомном течении основное внимание уделяется профилактике осложнений: коррекции питания, увеличению физической активности, нормализации стула. При дивертикулите назначают антибиотики, спазмолитики, при необходимости — инфузионную терапию. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству с резекцией пораженного участка.

Диета при дивертикулезе предполагает высокое содержание клетчатки, достаточное потребление жидкости и ограничение продуктов, вызывающих газообразование. Пациентам рекомендуется дробное питание и тщательное пережевывание пищи. Похожие принципы используются и в лечебном питании при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, например, щадящая диета при панкреатите также строится на ограничении жиров и повышенном содержании белка.