Дисфагия: почему трудно глотать пищу

Дисфагия — это медицинский термин, обозначающий затруднение при глотании пищи, напитков или слюны. Человек может ощущать, будто кусок застрял в горле или за грудиной, а иногда процесс сопровождается болью, кашлем и поперхиванием. Нарушение бывает временным или постоянным и затрагивает разные этапы перемещения пищи.

Изолированный эпизод после слишком быстрого приема еды не всегда говорит о заболевании. Однако регулярно возникающий дискомфорт требует внимания: причиной могут быть воспаление слизистой, сужение пищевода, расстройства моторики или нарушения работы нервной системы. Самостоятельно определять источник симптома и длительно лечить его домашними средствами небезопасно.

Как устроен процесс глотания

Глотание начинается во рту: язык формирует пищевой комок и направляет его к глотке. Затем надгортанник закрывает вход в дыхательные пути, а мышцы глотки проталкивают содержимое в пищевод. Его стенки сокращаются волнообразно, перемещая пищу к желудку.

Нарушение может возникнуть на любом участке. При орофарингеальной дисфагии человеку трудно начать глоток, жидкость может попадать в нос или дыхательное горло. Пищеводная форма чаще ощущается как задержка еды в шее или за грудиной спустя несколько секунд после глотка.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Проявления зависят от причины и типа пищи. Одним людям сложно проглатывать твердую еду, другим — жидкость, а при выраженном нарушении дискомфорт возникает даже при употреблении слюны. Жжение и кислый привкус могут сопутствовать рефлюксу; сведения о симптомах изжоги помогают отличать это состояние от других проблем, хотя окончательный вывод делает врач.

Обратиться за медицинской помощью следует при следующих признаках:

• повторяющееся ощущение комка или застрявшей пищи;
• кашель, удушье или изменение голоса во время еды;
• боль за грудиной при прохождении пищи;
• непреднамеренное снижение веса и уменьшение объема питания;
• частое срыгивание или возвращение пищи в рот;
• повышение температуры после эпизодов поперхивания.

Особенно опасна внезапная невозможность проглотить даже воду, быстро нарастающая одышка, посинение губ или сильная боль в груди. В такой ситуации нужна неотложная помощь, поскольку пищевой комок может полностью перекрыть просвет, а содержимое — попасть в дыхательные пути.

Почему становится трудно глотать

Распространенная причина — воспаление пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Раздражение слизистой вызывает отек, жжение и болезненность, а при длительном течении иногда формируется рубцовое сужение. Дисфагия также возможна при эзофагите, кандидозной инфекции, аллергическом воспалении и повреждении слизистой слишком горячей пищей.

К механическим причинам относятся стриктуры, доброкачественные образования и опухолевые процессы. Нарушение движения пищевода встречается при ахалазии кардии, спазме и некоторых системных заболеваниях. Иногда проблема связана с инсультом, болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом или слабостью мышц, участвующих в глотании. Полезные сведения о заболеваниях пищеварительной системы собраны в разделе болезни ЖКТ.

Как устанавливают причину

Врач уточняет, когда появился симптом, какая пища проходит хуже, где именно возникает ощущение препятствия и сопровождается ли оно болью, кашлем или рвотой. Имеют значение перенесенные операции, хронический рефлюкс, аллергии, неврологические заболевания и принимаемые лекарства. Осмотр может включать оценку голоса, рефлексов и движений мышц лица и глотки.

Для исследования пищевода применяют эзофагогастродуоденоскопию, рентген с контрастом и манометрию, которая показывает работу его мышц и сфинктеров. При подозрении на рефлюкс используют суточную pH-импедансометрию. Иногда нужны биопсия слизистой, неврологическое обследование или консультация специалиста по глотанию.

Лечение и безопасное питание

Тактика зависит от выявленной причины. Врач может назначить препараты, уменьшающие кислотность, противовоспалительное или противогрибковое лечение, а при сужении — эндоскопическое расширение. При нарушении моторики применяют специальные методы терапии, а при неврологической дисфагии важную роль играют занятия с логопедом или специалистом по реабилитации глотания.

До обследования следует есть медленно, небольшими порциями, тщательно пережевывать пищу и сохранять вертикальное положение после еды. При склонности к поперхиванию безопаснее выбирать мягкие блюда однородной консистенции. Не стоит запивать каждый кусок большим объемом жидкости или пытаться протолкнуть застрявшую пищу хлебом и крупными глотками воды.

Полезные привычки при нарушении глотания:

• принимать пищу сидя, не разговаривая и не отвлекаясь;
• делать маленькие кусочки и выдерживать паузы между ними;
• избегать сухих, крошащихся и слишком вязких продуктов;
• не ложиться сразу после еды;
• следить за достаточным употреблением жидкости, если врач не ограничил ее;
• вести дневник симптомов и отмечать продукты, вызывающие дискомфорт.

Диагноз дисфагии не означает конкретное заболевание: это признак, который помогает найти источник нарушения. Чем раньше проведено обследование при постоянных симптомах, тем выше вероятность предотвратить обезвоживание, дефицит питания и осложнения со стороны дыхательных путей.