Что такое ахалазия кардии: симптомы и лечение
Ахалазия кардии — редкое заболевание пищевода, при котором нижний пищеводный сфинктер плохо расслабляется во время глотания, а волнообразные сокращения стенок пищевода ослабевают или исчезают. В результате пища и жидкость задерживаются выше входа в желудок.
Состояние развивается постепенно и может напоминать рефлюкс, функциональную диспепсию или другие болезни органов пищеварения. Поэтому при повторяющихся нарушениях глотания важно не ограничиваться самостоятельным лечением изжоги. Образовательные материалы о заболеваниях ЖКТ собраны на портале о пищеварении.
Как развивается заболевание
В норме глоток продвигается по пищеводу благодаря последовательным сокращениям его мышц. Нижний пищеводный сфинктер на короткое время открывается и пропускает пищу в желудок. При ахалазии этот механизм нарушается: сфинктер остается напряженным, а перистальтика становится недостаточной.
Точная причина болезни не всегда установлена. Предполагается повреждение нервных клеток, регулирующих работу пищевода. Иногда симптомы возникают после инфекций или на фоне аутоиммунных процессов, но прямую связь удается подтвердить не во всех случаях. Ахалазия не считается обычным следствием гастрита, хотя сочетание нескольких заболеваний пищеварительной системы возможно.
Основные симптомы
Наиболее характерный признак — дисфагия, то есть затрудненное прохождение пищи. Сначала человеку может быть трудно глотать твердую еду, затем дискомфорт появляется и при употреблении супов, воды или других напитков. Симптомы часто усиливаются при спешке, стрессе и позднем ужине.
По мере прогрессирования появляются срыгивание непереваренной пищей, чувство давления или боли за грудиной, ночной кашель, осиплость. Некоторые люди вынуждены запивать каждый кусок, менять положение тела или долго ходить после еды. При длительном течении возможны снижение веса, слабость, неприятный запах изо рта и воспаление дыхательных путей из-за попадания содержимого пищевода в них.
Как устанавливают диагноз
Врач начинает обследование с анализа жалоб и истории их развития. Важно сообщить, когда появилась дисфагия, одинаково ли трудно глотать твердую и жидкую пищу, бывают ли ночные срыгивания и как изменился вес.
Для уточнения диагноза применяют эзофагогастродуоденоскопию, рентген пищевода с контрастом и пищеводную манометрию. Эндоскопия помогает исключить опухоль, сужение и воспалительные изменения. Манометрия оценивает давление сфинктера и сокращения пищевода и считается ключевым методом подтверждения ахалазии.
| Метод | Что позволяет оценить | Зачем нужен |
|---|---|---|
| Эндоскопия | Слизистую пищевода и желудка | Исключить механическое сужение и опухоль |
| Рентген с контрастом | Прохождение бария и форму пищевода | Увидеть задержку содержимого и расширение органа |
| Манометрия | Давление и расслабление сфинктера | Подтвердить нарушение моторики |
| Суточная pH-метрия | Кислотные забросы | Отличить ахалазию от рефлюксной болезни |
Лечение ахалазии
Тактика зависит от возраста, общего состояния, выраженности расширения пищевода и типа нарушения моторики. Медикаменты могут временно снизить давление сфинктера, но обычно дают непродолжительный эффект и применяются, если другие методы противопоказаны или недоступны.
Для расслабления сфинктера используют эндоскопическое введение ботулинического токсина, пневматическую дилатацию и пероральную эндоскопическую миотомию. Во время миотомии врач рассекает часть мышечных волокон, препятствующих прохождению пищи. Другой вариант — хирургическая миотомия, иногда в сочетании с антирефлюксной операцией. Конкретный метод подбирает гастроэнтеролог совместно с эндоскопистом или хирургом.
Питание и повседневные привычки
Диета не устраняет причину ахалазии, однако помогает уменьшить застой пищи и выраженность симптомов. Обычно рекомендуют есть небольшими порциями, тщательно пережевывать продукты и не торопиться. Некоторым пациентам легче употреблять мягкие блюда, теплые напитки, супы-пюре и хорошо разваренные продукты.
После еды желательно оставаться в вертикальном положении, не ложиться сразу спать и приподнимать изголовье кровати при ночных срыгиваниях. Рацион подбирают индивидуально: слишком сухая, грубая пища, газированные напитки и большие объемы еды могут ухудшать самочувствие. Полезно вести дневник питания и симптомов, чтобы заметить личные провоцирующие факторы. При сопутствующем воспалении желудка можно дополнительно изучить статью о гастрите, но общие рекомендации не заменяют обследование.
Когда нужна срочная помощь
Обращение к врачу нельзя откладывать при постепенно усиливающейся дисфагии, необъяснимом похудении, повторной рвоте или постоянной боли за грудиной. Особенно важно пройти диагностику, если человек не может нормально пить, часто просыпается от кашля или замечает кровь в рвотных массах.
Для сохранения здоровья пищевода придерживайтесь нескольких правил:
- запишитесь к гастроэнтерологу при повторяющихся трудностях с глотанием;
- не принимайте длительно препараты от изжоги без установленной причины симптомов;
- ешьте медленно и не ложитесь сразу после приема пищи;
- контролируйте массу тела и признаки обезвоживания;
- при резком ухудшении, невозможности глотать или сильной боли вызывайте неотложную помощь.
Ахалазия поддается контролю, особенно если выявить ее до выраженного расширения пищевода. При появлении характерных признаков обратитесь к специалисту и пройдите рекомендованные исследования: своевременное лечение помогает восстановить прохождение пищи и снизить риск осложнений.