Ахалазия кардии: симптомы, диагностика и лечение

Ахалазия кардии — редкое заболевание пищевода, при котором нижний пищеводный сфинктер плохо расслабляется во время глотания. Из-за этого пища и жидкость скапливаются выше входа в желудок, а нормальные волнообразные сокращения стенки пищевода ослабевают или исчезают.

Состояние развивается постепенно и может напоминать рефлюкс, гастрит, заболевания сердца или обычное нарушение пищеварения. Точная диагностика важна, поскольку изменения обычно требуют специального лечения, а одной диетой устранить причину нельзя.

Как меняется работа пищевода

В норме после глотка пищевод проталкивает пищевой комок вниз, а сфинктер в области перехода в желудок кратковременно раскрывается. При ахалазии кардии этот механизм нарушается: сфинктер остается напряженным, а сокращения пищевода становятся несогласованными.

Точная причина болезни изучена не полностью. Предполагается повреждение нервных клеток, регулирующих расслабление сфинктера и перистальтику. Заболевание встречается у взрослых разного возраста, не всегда связано с рационом или образом жизни и не является разновидностью гастрита. Сведения о гастрите и его формах помогают отличать болезни желудка от нарушений моторики пищевода.

Какие симптомы требуют внимания

Наиболее характерный признак — затруднение прохождения пищи, причем сначала оно может возникать время от времени. Человеку бывает трудно глотать твердую пищу, а затем и воду. Появляются ощущение остановки еды за грудиной, срыгивание непереваренной пищей, ночной кашель и неприятный запах изо рта.

Возможны боль или жжение за грудиной, потеря веса, быстрое насыщение. Тяжесть после еды имеет много причин, поэтому при стойких или повторяющихся жалобах полезно учитывать и другие нарушения пищеварения, описанные в материале о тяжести в животе. Самодиагностика по одному симптому ненадежна.

Как подтверждают диагноз

Основным исследованием считается пищеводная манометрия высокого разрешения. Она измеряет давление в разных отделах пищевода и показывает, расслабляется ли нижний сфинктер при глотании. По результатам выделяют несколько вариантов ахалазии, что помогает выбрать тактику лечения.

Также применяют рентген с контрастом: на снимке пищевод может быть расширен, а его нижний отдел сужен. Эзофагогастродуоденоскопия нужна для осмотра слизистой и исключения опухоли, рубцового сужения, воспаления или другой механической преграды. Иногда назначают суточную pH-метрию, если симптомы напоминают рефлюкс.

Основные способы лечения

Лечение направлено на снижение давления в нижнем пищеводном сфинктере и восстановление оттока пищи в желудок. Наиболее эффективными методами считаются эндоскопическое расширение сфинктера пневматическим баллоном, лапароскопическая миотомия по Геллеру и пероральная эндоскопическая миотомия, или POEM.

Инъекции ботулинического токсина временно расслабляют сфинктер и могут применяться у людей, которым противопоказано более радикальное вмешательство. Таблетки, включая некоторые спазмолитические и сосудорасширяющие средства, дают ограниченный и непродолжительный эффект. Выбор процедуры зависит от типа ахалазии, возраста, общего состояния и опыта медицинской команды.

Питание и образ жизни после лечения

После процедуры врач постепенно расширяет рацион, поскольку пищеводу требуется время для адаптации. Скорость восстановления различается: у одних людей глотание улучшается быстро, у других сохраняются отдельные эпизоды дискомфорта и необходимость наблюдения.

Полезные повседневные меры не заменяют основное лечение, но могут уменьшить застой пищи и ночные симптомы:

• есть небольшими порциями, не торопясь и тщательно пережевывая пищу;
• запивать плотную еду небольшим количеством воды, если это разрешил врач;
• не ложиться сразу после приема пищи;
• при ночном срыгивании приподнимать изголовье кровати;
• избегать продуктов, которые лично вызывают боль или затруднение глотания;
• регулярно посещать гастроэнтеролога после проведенной процедуры.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Немедленно обратиться за помощью следует при невозможности проглотить воду или слюну, повторной рвоте, выраженной слабости, признаках обезвоживания и быстро нарастающей боли за грудиной. Опасными признаками также считаются высокая температура, затрудненное дыхание и посинение губ: они могут указывать на попадание содержимого пищевода в дыхательные пути.

Сильная боль в груди требует оценки, поскольку ее причиной бывает не только пищевод, но и сердце. Если одновременно появились внезапная одышка, холодный пот, головокружение или боль отдает в руку и челюсть, необходимо вызывать экстренную помощь. При длительном нарушении глотания нельзя самостоятельно пытаться «протолкнуть» пищу большими объемами воды: такая тактика повышает риск осложнений, как и другие неправильные действия при подозрении на кишечную непроходимость.