Эозинофильный эзофагит: симптомы, диагностика и лечение
Эозинофильный эзофагит — хроническое иммуновоспалительное заболевание пищевода. При нём в слизистой оболочке накапливаются эозинофилы — клетки, участвующие в аллергических и воспалительных реакциях. Постепенно стенка пищевода может становиться менее эластичной, а его просвет — сужаться.
Болезнь встречается у детей и взрослых. Нередко она сочетается с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, атопическим дерматитом или пищевой аллергией, однако эти состояния не всегда являются единственной причиной воспаления.
Самолечение при затруднённом глотании опасно: похожие признаки бывают при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, стриктурах, опухолях и других нарушениях. Точный диагноз устанавливают после обследования у гастроэнтеролога.
Почему возникает воспаление пищевода
В основе заболевания лежит неправильная реакция иммунной системы на пищевые или воздушные аллергены. Под их воздействием выделяются сигнальные вещества, которые привлекают эозинофилы в слизистую пищевода. Воспаление может сохраняться даже тогда, когда человек не замечает явной связи симптомов с конкретным продуктом.
У части пациентов важную роль играет наследственная склонность к атопии. Провоцирующими факторами также могут быть сезонная аллергия, раздражение слизистой, сопутствующий рефлюкс и некоторые особенности питания. Механизм болезни сложный, поэтому обычные аллергопробы не всегда показывают продукт, который поддерживает воспаление.
Как проявляется заболевание
Главный симптом у взрослых — затруднение прохождения твёрдой пищи. Человек может ощущать, что кусок застрял за грудиной, вынужден долго пережёвывать еду, запивать каждый кусок водой или избегать мяса, хлеба и других плотных продуктов. Иногда первым проявлением становится острое застревание пищи, требующее неотложной эндоскопической помощи.
У детей заболевание часто выглядит иначе: появляются отказ от еды, медленное пережёвывание, рвота, боли в животе, избирательность в питании и недостаточная прибавка массы тела. Возможны изжога, боль за грудиной, отрыжка и кашель, но эти признаки неспецифичны и не позволяют поставить диагноз без гастроскопии.
Как подтверждают диагноз
Обследование обычно включает эзофагогастродуоденоскопию с биопсией пищевода. Врач оценивает отёк, борозды, беловатые налёты, кольцевидные изменения и сужения, но слизистая иногда выглядит почти нормально. Поэтому образцы ткани берут из нескольких отделов пищевода, а не только из видимо изменённой зоны.
В биоптатах подсчитывают количество эозинофилов и оценивают другие признаки воспаления. Ориентиром часто служит содержание не менее 15 эозинофилов в поле зрения при наличии характерных симптомов и исключении других причин. Подробно ознакомиться с вариантами обследований можно в разделе о диагностических методиках.
| Признак | Эозинофильный эзофагит | Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Инфекционное поражение |
|---|---|---|---|
| Ведущая жалоба | Затруднение глотания, застревание пищи | Изжога, кислый привкус, отрыжка | Боль при глотании |
| Эндоскопическая картина | Кольца, борозды, отёк, сужение | Иногда воспаление нижней части пищевода | Налёты, язвы, эрозии |
| Биопсия | Повышенное число эозинофилов | Может быть без выраженной эозинофилии | Грибковые или вирусные признаки |
| Частые факторы риска | Атопия, аллергические заболевания | Ожирение, поздние приёмы пищи | Иммунодефицит, тяжёлая сопутствующая болезнь |
Основные способы лечения
Терапию подбирают с учётом возраста, выраженности воспаления, наличия сужения и сопутствующих аллергических состояний. Часто начинают с ингибитора протонной помпы. Он уменьшает кислотную агрессию и у части пациентов снижает активность воспаления, даже если типичные признаки рефлюкса отсутствуют.
При недостаточном эффекте применяют местные глюкокортикостероиды, которые проглатывают в форме, предназначенной для контакта со слизистой пищевода. После их использования обычно советуют некоторое время не есть и не пить. Важно соблюдать назначенную схему: неправильное применение снижает результат и повышает риск рецидива.
Другой вариант — элиминационная диета с исключением определённых групп продуктов. Её расширяют постепенно после улучшения состояния, желательно под наблюдением гастроэнтеролога и диетолога. При выраженном сужении может понадобиться эндоскопическое расширение пищевода. Процедура устраняет механическое препятствие, но не заменяет противовоспалительное лечение. В отдельных случаях рассматривают биологическую терапию.
Питание и повседневные привычки
Диету не следует резко ограничивать самостоятельно, особенно ребёнку. Исключение большого количества продуктов без подтверждённой необходимости приводит к нехватке белка, витаминов и минералов. Рацион корректируют поэтапно, фиксируя изменения симптомов и результаты контрольных биопсий.
Пищу лучше есть небольшими порциями, тщательно пережёвывать и не торопиться. При уже сформировавшемся сужении не стоит пытаться протолкнуть застрявший кусок водой или хлебом. Если появились невозможность глотать слюну, сильная боль за грудиной или ощущение полного перекрытия пищевода, необходима срочная медицинская помощь.
Что помогает удерживать результат
Эозинофильный эзофагит имеет хроническое течение, поэтому исчезновение жалоб ещё не всегда означает, что воспаление прекратилось. Врач может назначить повторную гастроскопию с биопсией, чтобы оценить состояние слизистой и вовремя заметить рубцевание или сужение.
Для длительного контроля полезны следующие меры:
- принимать препараты в назначенной дозе и не отменять их сразу после улучшения;
- сообщать врачу о затруднении глотания и эпизодах застревания пищи;
- вести дневник питания и симптомов при проведении элиминационной диеты;
- поддерживать полноценный рацион с учётом разрешённых продуктов;
- проходить контрольные обследования в сроки, определённые специалистом.
Тактика меняется, если лечение не помогает, симптомы возвращаются или появляются новые признаки. Для персонального разбора результатов гастроскопии, биопсии и схемы терапии можно задать вопрос специалисту.
При длительной дисфагии, повторяющейся изжоге или эпизодах застревания пищи не откладывайте обращение к гастроэнтерологу. Ранняя диагностика помогает уменьшить воспаление, сохранить эластичность пищевода и снизить риск его стойкого сужения.