Клиника и лечение полипа двенадцатиперстной кишки

Полип двенадцатиперстной кишки является редким явлением в настоящее время, но встречается среди любой возрастной группы населения. Для постановки окончательного клинического диагноза и разработки правильной тактики лечения важно знать симптомы и особенности течения этого заболевания.

Полип двенадцатиперстной кишки по своей природе относится к доброкачественной опухоли, но в 25% случаев возможен риск злокачественного перерождения, в связи с чем ему необходимо уделять пристальное внимание с первых дней от момента постановки диагноза.

Природа заболевания

Существует множество теорий о природе появления данных образований. Ученые выделяют три основные:

1. Теория раздражения. Суть теории в том, что полип является переходным звеном между воспалительным процессом в слизистой и злокачественным новообразованием.
2. Дисрегенераторная теория. Заключается в том, что вследствие постоянного воспалительного процесса в слизистой запускается каскад регенераторных реакций, которые приводят к формированию избытка тканей.
3. Теория эмбриональной дистопии. Суть теории в том, что полипы формируются в результате неправильной эмбриональной закладки слизистой кишки.

К наиболее частым причинам полипов двенадцатиперстной кишки относят:

• Наследственный фактор. Высок риск развития патологии, если таковая имелась у родителей и ближайших родственников.
• Неблагоприятная экологическая обстановка или трудовые условия.

• Низкая физическая активность.
• Плохое питание. Избыток в рационе жирных, жареных, соленых и копчёных блюд.
• Дисбиоз кишечника. Нарушение состава его микрофлоры и частые запоры.
• Прием лекарственных препаратов, провоцирующих воспалительный процесс в слизистой кишки.

• Частое употребление спиртных напитков, табакокурение.
• Хронические заболевания желудка и 12-перстной кишки с частыми рецидивами.

Виды полипов

Полипы представляют собой доброкачественные образования, которые локализуются на стенке органа или в области луковицы двенадцатиперстной кишки с ростом в просвет. Они имеют тонкое или широкое основание.

Образования могут быть единичными, множественными, а также выделяют отдельно полипоз как одну из наследственных форм болезни (образуется множество полипов).

Классификация полипов основана на различных признаках.

По своей природе полипы бывают:

• Аденоматозными, представляющими наибольший риск озлокачествления. По своей структуре они могут быть трубчатыми, трубчато-ворсинчатыми и ворсинчатыми (наподобие цветной капусты).
• Гиперпластическими. Разрастаются из обычной по своей структуре ткани.
• Воспалительными. Появляются в местах воспаления слизистой.
• Неопластическими. Растут из атипичных, то есть нехарактерных для данного органа клеток или тканей.

По размерам выделяют полипы:

• Некрупные (до 2 см в диаметре)
• Крупные (от 2 до 5 см в диаметре)
• Очень крупные (свыше 5 см в диаметре)

По форме полипы могут быть:

• Грибовидными
• Шаровидными
• Овальными

Клиническая симптоматика

Достаточно часто наличие полипов в двенадцатиперстной кишке клинически ничем не проявляется. Это связано с медленным их ростом и небольшими размерами на ранних стадиях заболевания.

Обычно эту доброкачественную опухоль находят случайно во время профосмотра, но иногда (при больших размерах образования, нарушении функции соседних органов, нарушении целостности стенки кишки) клиническая симптоматика может быть выражена.

К клиническим симптомам полипов двенадцатиперстной кишки относят:

• Тянущие боли или чувство дискомфорта в верхних отделах живота.
• Изжога и отрыжка.
• Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, запоры или диарея).
• Потеря аппетита, похудание на этом фоне за короткий срок.
• Слабость и головокружения (если имеет место скрытое кровотечение).
• Невротические расстройства (депрессивные состояния).

Диагностический поиск

Диагностика заболевания должна проводиться квалифицированным специалистом. Необходим комбинированный подход с полным лабораторно-инструментальным обследованием пациента.

На ранних стадиях заболевания диагностика крайне затруднена в связи с малыми размерами полипа и бессимптомным течением. При появлении первых клинических признаков заболевания необходимо пройти полный комплекс обследования с последующим динамическим наблюдением у лечащего врача.

Диагностика патологии заключается в следующих мероприятиях:

• Сбор жалоб пациента, их дифференцировка.
• Сбор анамнеза заболевания (когда и как появились первые симптомы, обращался ли пациент ранее за медицинской помощью по данному вопросу).
• Изучение анамнеза жизни (наличие пагубных привычек, употребление пациентом лекарственных препаратов, условия труда и быта, экологическая обстановка, а также наличие заболеваний подобного рода у родителей и ближайших родственников с целью исключения генетического фактора).
• Общий осмотр (с целью оценки общего состояния больного, других систем организма).
• Оценка локального (местного) статуса – осмотр зоны проекции двенадцатиперстной кишки, оценка болезненности при пальпации (надавливании).
• Общий анализ крови – определение уровня гемоглобина и эритроцитов, цветного показателя (для исключения анемии), лейкоцитарной формулы (для исключения воспалительного процесса).

• Общий анализ мочи.
• Биохимия крови (определение уровня билирубина, печеночных ферментов – для исключения патологии печени, желчного пузыря, определение в венозной крови маркеров воспаления – С-реактивного белка и гаммаглобулина).
• Анализ кала на скрытую кровь.

• Онкомаркеры крови.
• УЗИ органов брюшной полости (для исключения сопутствующих заболеваний и процессов).
• Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости (для исключения метастатических процессов).
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – проводится осмотр слизистой кишки специальной трубкой с целью определения характера опухоли и  биопсия (осуществляется забор участка опухолевидного образования с целью определения его гистологического строения).
• Ретроградная панкреатохолангиогравия (РПХГ) – по ходу исследования оценивается область луковицы двенадцатиперстной кишки и ее сосочка, оценивается проходимость контрастного вещества по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку.
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – проводится с целью определения наиболее точной локализации и размеров опухоли, характера ее роста.

После проведения ряда обследований лечащему врачу необходимо выставить окончательный клинический диагноз и определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента.

Лечебные мероприятия

При обнаружении полипа двенадцатиперстной кишки необходимо незамедлительное хирургическое лечение.

После консультации с врачом, некоторые виды полипа двенадцатиперстной кишки можно лечить народными средствами.

В некоторых ситуациях, таких как иммунодефицит, анемия средней и тяжелой степени, пожилой возраст пациента, декомпенсация сопутствующих хронических заболеваний, операция временно откладывается и назначается медикаментозная терапия.

В качестве средств симптоматической терапии используются гастропротекторы, спазмолитики, противовоспалительные и железосодержащие препараты, иммуномодуляторы и антибиотики (если имеет место инфекция Helicobacter Pylori).

Дуаденоскопия с диатермокоагуляцией

Суть методики заключается в прижигании полипа и его ложа специальным прибором (дуоденоскопом) с диатермической петлей. Операция проводится при наличии небольших полипов (до 2 см в диаметре).

Дуоденоскоп с оптико-волоконным оборудованием и петлей вводится в кишку через пищевод. Петля дуоденоскопа накидывается на полип, зажимает его вместе с ножкой, прижигает и удаляет. Дополнительно проводится коагуляция кровоточащего ложа полипа.

Преимущества этой методики: быстрое удаление образования, малая травматичность и безболезненность.

Полостная операция

Используется при полипе двенадцатиперстной кишки больших размеров с поражением стенки органа.

Производится разрез от мечевидного отростка до пупка с послойным иссечением тканей, вскрывается брюшина и обнажается орган, затем производят иссечение стенки и удаление полипа двенадцатиперстной кишки с пораженным участком органа.

После получения гистологического ответа лечащий врач решает вопрос о необходимости лучевой или химиотерапии.

Важно помнить, что если хирургическое лечение произведено несвоевременно или больной не состоит в последующем на диспансерном учете по данной патологии, то высок риск рецидивов и осложнений, таких как:

• Озлокачествление процесса;
• Перфорация опухолью стенки кишки с последующим развитием перитонита;
• Кровотечение из полипа;
• Нагноение и изъязвление образования;
• Стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки, что приводит к нарушению функции соседних органов.

Если хирургическое лечение произведено вовремя, то прогноз для этого заболевания благоприятный.

Профилактические мероприятия

Специфических мер профилактики такой патологии не существует. Для того чтобы избежать появления образования или рецидива необходимо придерживаться ряда правил:

• Вести здоровый образ жизни: дозированные физические нагрузки, отдых, исключение психоэмоциональных перегрузок.
• Отказаться от употребления спиртных напитков и курения.
• Придерживаться правил здорового питания: отказаться от потребления жареных, жирных, солёных и копчёных блюд.
• Регулярно посещать гастроэнтеролога и проходить эндоскопическое обследование с целью исключения рецидивов: особенно важно это для пациентов старше 46 лет с генетической предрасположенностью.
• Своевременно заниматься лечением хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.