Симптомы и лечение паропроктита острой и хронической формы

Острое либо хроническое воспаление жировых структур в области параректального участка носит название парапроктит, симптомы и лечение которого интересуют многих. В околокопчиковом пространстве, и зоне рядом с прямой кишкой, заполненной жировой материей, формируется гнойный абсцесс.

Самопроизвольный прорыв абсцесса без нужного лечения даст временное облегчение состояния. Рецидив нагноения способен сформировать свищ, который открывается в канал кишки, или же наружу – через кожу ректальной зоны.

Физиологические особенности прямой кишки

Завершающий участок кишечного канала расположен в области малого таза, открывается снаружи заднепроходным отверстием. Внутренний слизистый эпителий стенок вырабатывает слизь, помогающую акту дефекации.

Мышечные стенки состоят из поперечно-продольной мускулатуры. В зоне анального хода мышцы образуют два кольца, называемых сфинктеры. Внутреннее кольцо расслабляется-сокращается непроизвольно, наружное регулируется волевыми усилиями. Сфинктеры удерживают каловые массы, расслабляются во время дефекации.

При переходе прямой кишки в заднее отверстие, слизистая оболочка имеет мешковидные углубления – крипты, где располагаются протоки ректальных желез. Крипты играют главенствующую роль в развитии парапроктита.

Механизм появления парапроктита

Симптомы болезни развиваются после попадания инфекционной флоры в жировые клетки, расположенные по окружности прямокишечного канала.

Микровозбудители, способные вызвать симптомы парапроктита:

• Стафило- и стрептококк, протей, кишечная палочка – параректальный абсцесс – чаще всего содержит несколько видов из указанной микрофлоры.
• Анаэробные бактерии – способны обитать в бескислородной среде. Если симптомы парапроктита вызваны этой флорой, недуг протекает особенно тяжело, развивается гнилостная форма болезни, газовая флегмона, анаэробное заражение.
• Около 1-2% от общего количества заражений парапроктитом вызывают специфические возбудители. Симптомы болезни появляются на фоне сифилиса, туберкулеза, кандидоза прямой кишки.

Как проникают микробы в клетчатку

Воспалительные реакции в криптах и ректальных железах – проток железы закупоривается, образуется гнойная полость. Затем процесс проходит глубже, воспаляется параректальная клетчатка:

• Воспаление прямой кишки (проктит) – инфекция распространяется с током лимфы и крови.
• Травмирование слизистой оболочки внутренней поверхности прямокишечного канала – при запорах, после медицинских манипуляций.
• Травмирование анального хода и таза – инфекция проникает из внешней среды.

Провоцирующие факторы болезни

Провоцирующим фактором к появлению симптомов заболевания является ослабленный иммунитет. К понижению защитного барьера организма приводят:

• Длительные и частые простудные инфекции, протекающие в тяжелой форме.
• Увлечение диетами, несбалансированный рацион, истощение вследствие голодания.
• Хронический алкоголизм.
• Хронические вирусные инфекции.
• Сахарный диабет, протекающий с поражением мелких сосудов.

• Атеросклерозные бляшки, мешающие нормальной кровоциркуляции.
• Нарушение работоспособности кишечного канала, запоры либо поносы.
• Геморроидальные узлы.

• Трещины анального отверстия.
• Язвенное воспаление толстого кишечника (колит) и прямой кишки (проктит).
• Гранулематоз кишечного тракта.

Нередко симптомы заболевания возникают на фоне воспалительных процессов в области малого таза: при воспалении мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, предстательной железы у мужчин, яичников, матки у женщин.

Виды и формы заболевания

По характеру течения воспалительного механизма:

• Острый парапроктит – воспаление в околокопчиковом пространстве образует гнойный параректальный абсцесс;
• Хронический парапроктит – возникает прямокишечный свищ, в большинстве ситуаций после бывшей острой формы, при отсутствии или не эффективности лечения.

Виды острого недуга по локализации гнойника:

• Острый подкожный парапроктит – образуется в ректальной зоне под кожей.
• Подслизистая форма – гнойный участок располагается вблизи прямой кишки, под ее слизистым слоем.
• Ишиоректальный абсцесс – расположен рядом с копчиковой костью.
• Пельвиоректальный парапроктит – поражает зону малого таза.
• Ретроректальный гнойник – процесс поражает область, расположенную сзади прямокишечного хода.

Местоположение абсцесса играет роль для диагностирования и последующего лечения. Помимо прочего, хронический парапроктит характеризуется развитием свищей, их вид имеет значение при проведении оперативного лечения.

Свищи бывают полные, неполные, наружные, внутренние. Он может иметь одно либо два открытых отверстия, выход наружу или же в полость кишечного канала.

Симптомы острой фазы парапроктита

Острый парапроктит нуждается в экстренном лечении, чтобы недуг не принял хроническое течение. Все симптомы вызваны воспалительной реакцией и раздражением нервных волокон продуктами жизнедеятельности бактерий и токсическими соединениями.

Главные признаки парапроктита острого течения – это сильные болевые ощущения в районе промежности либо в зоне прямой кишки. По мере увеличения гнойной полости боли усиливаются, становятся дергающего, пульсирующего характера.

Дополнительные симптомы, которые возникают на фоне общей интоксикации:

• Озноб тела, повышение температуры.
• Уменьшение работоспособности, быстрое наступление усталости.
• Слабость мышц, вялость движений, общая разбитость.
• Головная боль, нарушение сна, потеря интереса к еде.
• Частые позывы в туалет, при этом задержка стула.

Тяжелое воспаление вызывает симптомы кишечной непроходимости, требующие неотложного лечения. Рефлекторно, как следствие воспалительного процесса и мучительных болей, нарушается мочеиспускание.

Симптомы и лечение парапроктита зависят от места расположения абсцесса. При подкожном виде абсцесса симптомы проявляются наиболее ярко, дергающая боль усиливается во время натуги. Выпуклость близ ануса при прощупывании доставляет резкую боль.

При расположении гнойника рядом с копчиком, проявление симптомов начинается с увеличения общей температуры тела, боль усиливается во время кашля, дефекации, тяжёлой нагрузки. Через несколько дней кожа рядом с анусом припухает, появляется краснота, асимметричность ягодичной области.

Параректальный абсцесс при отсутствии лечения может иррадиировать в крестец, бедра, область малого таза. Болевые ощущения усиливаются во время давления на копчик, а также в сидячем положении.

Причина всех симптомов – это раздражение стенок кишечного канала токсическими веществами. Воспалительные агенты из гнойного очага разносятся с кровотоком по всему организму и нарушают работоспособность органов. Без экстренного лечения могут развиться симптомы генерализованного сепсиса.

Когда острая форма принимает хроническое течение

По мере роста гнойника, расплавления тканей, вследствие отсутствия лечения острая фаза болезни переходит в хронический парапроктит. Самочувствие пациента ухудшается постепенно. Затем происходит прорыв гнойника, образуется свищевое отверстие, гной выходит из полости абсцесса наружу. Это явление вызывает затихание симптомов.

Болезнь переходит в хроническую стадию по следующим причинам:

• Отсутствие или же неэффективность лечения.
• Обращение больного за лечением после вскрытия абсцесса.
• Врачебные ошибки, недостаточно полное удаление гнойника.

Рецидив парапроктита возможен, если свищ закрылся самопроизвольно. В такой ситуации недуг не проходит, гной будет опять накапливаться в большом объеме. Лечение хронического парапроктита заключается в полном удалении абсцесса, закрытии свища хирургическим путем. Только при таких обстоятельствах симптомы болезни полностью исчезают.

Симптомы хронического парапроктита

Вскрывшийся свищ на время нормализует состояние пациента, приходит иллюзорное выздоровление, но хронический парапроктит характеризуется волновидным течением. Вслед за улучшением наступает обострение.

Хроническое течение болезни приводит к возникновению таких признаков:

• Абсцесс снова вскрывается, появляется гнойный экссудат. Чем ближе расположение свища к поверхности кожи, тем обильнее гнойные выделения.
• Болезненность промежности и зоне по соседству с прямой кишкой.
• Симптомы общей интоксикации – повышение температуры, быстрая утомляемость, бессонница.
• При продвижении воспаления на анальный сфинктер – неудерживание газов, большой диаметр свищевого отверстия иногда приводит к недержанию кала.
• У мужчин очевидно понижение потенции.

Когда свищ очищается от гноя, состояние улучшается, с течением времени происходит закрытие свищевого кода. Без адекватного лечения ремиссия длится недолго, через какое-то время снова возможен рецидив.

В чём опасность

Без лечения парапроктит хронической стадии приводит к развитию нежелательных последствий и осложнений.

• Проктит – воспаляется внутренний слой прямой кишки.
• Сигмоидит – воспаление переходит на сигмовидный участок канала.
• Зарубцевание канала и сфинктера – происходит самопроизвольное выделение газов, недержание кала.

Когда свищевой ход функционирует 5 и больше лет, клетки внутренней полости свища способны перерождаться в злокачественную опухоль. Лечением и диагностикой патологий прямой кишки занимается врач-колопроктолог.

При обнаружении симптомов, похожих на парапроктит, необходимо обратиться в районную поликлинику к хирургу.

Как врачи ставят диагноз

Для диагностики такой патологии необходим опрос пациента, визуальный осмотр и пальпация прямокишечного хода. Обычно диагноз ставится сразу после осмотра. Инструментальные методы обследования применяются при хронической форме и глубоком расположении абсцесса.

• Зондирование свищевого хода.
• Аноскопия.
• Ректороманоскопия.
• Проба с красителями.
• Рентгенография с контрастом.
• УЗИ ректальным датчиком.

При остром парапроктите дополнительные исследования вызывают резкую нестерпимую боль, когда симптомы явно указывают на диагноз – их не проводят. Хирург назначает вспомогательные анализы крови, мочи, проводятся другие исследования для подготовки к оперативному лечению.

Способы лечения

Пациентам с острой формой показано неотложное лечение парапроктита. Если вовремя не провести должные процедуры – развиваются осложнения, острая форма переходит в хроническую. Применяется общая анестезия – масочная либо внутривенная. Локальное обезболивание не применяется, так как боль полностью не устраняется, а введение иглы способно распространить гнойный процесс дальше.

В ходе операции хирург проктолог вскрывает и очищает абсцесс, иссекает пораженную крипту, очищает гнойный ход. Чем топологически глубже расположена гнойная полость, тем тяжелее проходит вмешательство. В дальнейшем пациенту назначают антибиотические препараты, проводятся ежедневные перевязки.

Прогноз после оперативного лечения

Если операция проведена своевременно, прогноз крайне благоприятный. Когда больной вовремя не обращается к хирургу, то острая форма заканчивается переходом в хроническую, возникают осложнения.

Многие пациенты спрашивают: как лечить парапроктит без операции? К сожалению, консервативная терапия эффекта практически не даёт. Такое лечение применимо только к пожилым пациентам, при возникновении у них противопоказаний к операции, а также во время подготовки к оперативному лечению.

Методы консервативного лечения

• Сидячие ванны с ромашкой, календулой.
• Промывание свищевого хода антисептиками для очищения.
• Введение антибиотиков в полость свища.
• Микроклизмы спринцовкой с маслом облепихи.

Все эти способы лишь ненадолго уменьшают симптомы болезни, улучшают состояние пациента, но не избавляют полностью от инфекции. Срочная хирургическая операция показана во время обострения.

В подострой стадии лечение проводится после терапии и тщательной подготовки больного. Ускорить постхирургическое выздоровление помогают физиопроцедуры, среди которых: ультрафиолет, микроволновая терапия, УВЧ.

Профилактика и предупреждение рецидива

Важным фактором реабилитации и профилактических мероприятий является рациональный режим питания, восстановление нормальной дефекации. Пищу следует принимать дробно, не менее 5-6 раз за день и небольшими порциями. Обязательно наличие овощных блюд, бульонов, нежирной рыбы, курицы. Нежелательно употреблять мясную пищу на ужин, а также жареную острую, пряную либо слишком солёную еду.

Паракпроктит может возникну и у детей. Можно использовать народные средства, но лучше обратится за консультацией к врачу.