Операция при парапроктите

Парапроктитом называется гнойное воспаление клетчатки, проходящей вокруг прямой кишки. Инфекция проникает через крипты – естественные каналы, либо вместе с кровью.Отверстия в прямой кишке, крипты, открывают каналы желез.

Инфекция способна попадать в различные части клетчаточного пространства. Парапроктит, операция при котором проводится хирургом, различается в зависимости от полости, куда попадает инфекция. Выделяют:

• Подкожный парапроктит. Инфекция проникает в подкожное пространство прямо в области ануса.
• Подслизистый. Источник инфекции может идти в слизистую оболочку кишки.
• Седалищно-прямокишечный. Патогенные микроорганизмы проникают в дополнительные полости.
• Тазово-прямокишечный. Инфекция распространяется по тазовой области, прямой кишке.

Парапроктит может быть острый и хронический.

Проведение операции

Операция при парапроктите имеет свои нюансы в зависимости от разновидности недуга. Проведение не требует предварительной подготовки. Действуют в два этапа:

• Полость, куда проник гной, очищается;
• Отсекается ход, через который проник гной.

Проще всего, если заражение прошло через крипты, они содержат гной, распространившийся на подкожное пространство, подслизистую оболочку. Проведение визуального и ректоскопического обследования дает возможность увидеть скопления опасной жидкости. Иногда флуктуацию удается прощупать, она просвечивается через кожу.

Высококлассные хирурги проводят оба этапа на парапроктитоперации за день. Если нужно перестраховаться, увидеть результат первоначальных действий, интервал между оперативными вмешательствами продлевается до 1–2 недель.

Крипты за указанный промежуток полностью избавляются от нагноений, слегка заживают, выходные отверстия еще обнаруживаются.

Этапы операции следующие:

• Вскрытие парапроктита и удаление гноя из полости прямой кишки при местной анестезии. Анальный сфинктер необходим максимально расслабленный, чтобы произвести действия. Если парапроктит распространился в подкожное пространство, вокруг анального отверстия проделывается разрез. Место определяется визуально: зараженное пространство прощупывается, иногда визуализируется.
• Врачу необходимо рассечь перемычки, которыми пронизано пространство крипты. Далее оно промывается, очищается от гноя с помощью дезинфицирующих средств. Чтобы выходил экссудат, полость дренируется.
• Требуется хирургический шаг – резекция канала, соединяющего прямую кишку и карман, куда проникло заражение. В пространство крипты вводится зонд, проток становится видимым на экране монитора, обнаруживается его второй конец, проходящий к прямой кишке. Этот ход отсекают без наложения швов.

Если патогенный процесс происходит в ректальном пространстве, зеркальным инструментом обнаруживается выступ, обязательно возникающий при скоплении гноя. Туда вводится игла, откачивается содержимое.

Если гной просачивается в рядом находящуюся полость, абсцесс разрезается, очищается. Зеркальный инструмент выводится через анус из организма.

Иные варианты проведения операции

Наиболее опасной разновидностью операции считается вмешательство при вскрытии парапроктита, когда имеется гнойник в крипте, проходящей в полостях:

• седалищно-прямокишечной;
• позади прямой кишки;
• тазовой зоне.

При подобных проявлениях болезни найти абсцесс удается с трудом. Крипты располагаются на глубоких тканевых прослойках. Обнаруживаются они после проведения инструментального исследования, помогает аппарат КТ или МРТ. После обнаружения абсцесс вскрывается, доступ обеспечивается через кожу, кишечник. Если локализация инфекции по наружной стороне сфинктера, найти подход просто: разрезается кожный покров. При парапроктите лечение после операции обязательно.

При нахождении зоны поражения на глубоких слоях, самый быстрый путь выхода гноя – сквозь прямую кишку. Иногда требуется разрез сфинктера с последующим его сращиванием. Канал, который подвергся заражению, удаляется лигатурой. Метод подразумевает введение в требуемое пространство лигатурной нити, конец которой выводится из сфинктера. Нить каждый день затягивают, так как оба конца находятся снаружи, сфинктер рассекается.

Использование подобной методики исключает рецидивы. При попадании инфекции под анальный сфинктер, гной просто выводится наружу. Рана постепенно покрывается рубцами, после полного прорезывания возникает маленький рубец, не влияющий на запирание анального сфинктера.

Хроническая форма болезни

Парапроктит, после операции лечение которого обязательно, может протекать в хронической форме. Подобное течение болезни происходит, чаще всего, при вскрытии в любую из перечисленных областей. Возможной причиной может стать непрофессиональное проведение операции, после которого начинается воспаление. Рецидив иногда появляется даже при удачном проведении.

Хронический парапроктит – после операции требуется длительное восстановление, считается более сложной формой болезни.Иногда каналы извиваются, что обусловлено длительным течением болезни без какого-либо вмешательства.

Свищевой канал иногда имеет два отверстия, которые открываются на каждом ходу канальца. Для определения локализации канала, в зараженную полость вводится пигмент, обнаруживаемый с помощью рентгенографии.

После обнаружения всех локализаций болезни, восстановление здоровья происходит следующим образом:

• рассекается полость, убирается гной;
• лигируется, иссекается патогенная зона;
• проводится лазерная абляция;
• при использовании коллагеновой нити полость пломбируется.

Первые два варианта требуют сшивания получившейся раны, ввод медикаментов проходит через прямую кишку. Если ходы расположены глубоко в теле, они рассекаются лигатурным методом, сфинктер частично рассекается.

Новые методы лечения парапроктита

Исследуется новейший метод удаления гноя из полости. Отверстие закрывается специальной клипсой, имеющей возможность запоминать принятую форму, стягивающую края канала. Более 90% больных были полностью излечены при использовании нового метода. Хронический или гнойный парапроктит также поддается лечению.

При нормальном течении болезни, отсутствии осложнений, операция может проводиться с помощью лазера, когда световое излучение вводится в свищевой канал, наглухо заклеивая его. Лазерная абляция оказалась эффективной в 73% случаев. Если канал предварительно закрывался лоскутом, после чего спаивался, количество удачных операций увеличивалось до 91%.

Возможно закрытие зараженного канала коллагеновой нитью. Подобное реально, если отсутствуют изгибы, течение болезни никак не осложнено. Выполняется имплантат, который постепенно заменяется тканями пациента. Методика показала высокую эффективность при лечении парапроктита после операции, было замечено быстрое улучшение состояния больного.

Результат оперативного вмешательства зависит от действий лечащего врача и соблюдения правил после операции.

Действия после проведения операции

В послеоперационный период требуется проведение антибиотикотерапии. У больного часто возникают болевые ощущения, возникающие при перевязке и обработке антисептиками. Обязательно назначение лекарств. Требуется содержание в стационаре 5–10 дней.

В данный период дефекация проводится по особым правилам, в первые дни она вообще нежелательна. Не должно произойти инфицирование раны, так что пациент питается продуктами без шлаков, которые полностью усваиваются организмом.

Спустя несколько дней пациент проходит клизму. При отсутствии осложнений, больной выписывается, но обработка поврежденного сфинктера продолжается. Рана от парапроктита после операции должна ежедневно промываться с помощью дезинфицирующих средств, накладывается кусок стерильной ткани. Место повреждения обрабатывается заживляющей мазью.

После проведения оперативного вмешательства, действия направлены на исключение инфицирования. Лечить уже нечего, но соблюдать правила гигиены необходимо. Следует соблюдать правила гигиены в зоне уретры. После дефекации обязательна обработка поврежденного участка. Для больного опасны любые нарушения консистенции кала после операции парапроктит. Важно выпивать много кисломолочных продуктов, чтобы нормализовать обменные процессы.

Чтобы ускорить процесс заживления, принимаются сидячие ванночки, куда добавляются лекарства, прописанные врачом. Полное заживления наступает примерно через 30 дней, все это время больной следует предписаниям доктора. Если требуется несложная реабилитация, когда операция проводилась поверхностная, возможно заживление поврежденных участков за 1,5 – 2 недели.

После операции пациент нуждается в специальной диете и возможно, реабилитации в домашних условиях.