Классификация и способы лечения врожденной кишечной непроходимости

Врожденная кишечная непроходимость – это состояние, при котором нарушается целостность кишечника или возникает место его передавливания. В результате нарушается нормальная перистальтика и затрудняется опорожнение. Способы решения этой проблемы описываются ниже.

Причины

К причинам кишечной непроходимости относятся болезни и проблемы с развитием внутренних органов. Чаще всего встречается стеноз кишечника или сдавливание. Это проявляется при формировании кольцевидной поджелудочной и энтерокистомы.

Часто непроходимость возникает из-за неправильно сформированной кишечной стенки, при расстройстве Гиршпрунга или муковисцидозе. Причины образования кишечной непроходимости – патологии, которые диагностируются в редких случаях.

Симптоматика

Большая часть пороков, обусловленных формированием кишечной трубки, проявляются на первичных стадиях внутриутробного развития. В период с 4 по 10 неделю беременности может возникнуть нарушение формирования стенок кишечника у плода или просвета в районе кишки, патологическое изменение вращения данного отдела ЖКТ. При развитии глотательного рефлекса у плода, в ЖКТ попадают околоплодные воды. В результате в районе непроходимости появляется расширение кишки.

Проявление клинических симптомов после рождения зависит больше от образовавшихся препятствий для нормального опорожнения.

Симптомы:

• Рвота с содержанием желчи в первые 2 дня после рождения.
• Наблюдается отхождение мекония.
• Снижение веса.
• Вздутие
• Отсутствие мекония или незначительная концентрация.
• Состояние новорожденного быстро ухудшается.
• Размер живота слишком большой, особенно увеличение проявляется в нижних отделах кишечника.
• Для хронической формы характерны рвотные позывы на 2-3 месяц после рождения. Интенсивность проявления симптома зависит от диаметра просвета в зауженной кишке.
• Проблемы с физическим развитием ребенка.
• При рецидивирующей форме возникают приступы беспокойства, которым сопутствует вздутие и рвота у грудничков.
• Приступы могут прекратиться, состояние стабилизируется после клизмы.
• Нормальное состояние может продолжаться от нескольких дней до 2-3 месяцев. Потом все начинается заново.

Классификация непроходимости кишечника

Непроходимость у новорожденных делится на 2 подкатегории:

• Врожденная, при которой могут формироваться несоединенные один с другим фрагменты кишечника или создается фиброзный тяж, из-за которого естественные функции кишечника не воспроизводятся.
• Значительное сужение кишки, затруднения при перемещении каловых масс.
• Пищеварительная трубка изменяет положение с затруднениями в процессе развития плода. В итоге отдельные участки кишечника сдавливаются не находятся в естественном анатомическом положении.
• Хроническая – частичная непроходимость, возникающая в процессе обострения с переходом в ремиссию.
• Проблемы с кровоснабжением фрагмента кишечника. Отрубационная разновидность болезни появляется в результате перекрытия просвета желчью или калом, собравшимися гельминтами, посторонними предметами, попавшими в организм.

Самостоятельная диагностика не даст желаемых результатов. Всегда нужно обращаться к лечащему врачу.

Спаечная непроходимость

Широко распространенная разновидность врожденной кишечной непроходимости провоцируется такими факторами:

• Непрофессиональное хирургическое вмешательство, возможное занесение инфекции.
• Оперативное лечение гинекологических расстройств.
• Кровотечения в животе.
• Разные формы воспаления отделов кишечника.
• Проблемы со слизистой.

В зависимости от области поражения и характера передавливания просвета кишечника, расстройство может не проявляться какое-то время или провоцировать боль и другие неприятные ощущения.

Лечебные процедуры всегда подразумевают проведение операции. Чаще выполняется лапороскопия, по мере проведения операции отрезаются пораженные фрагменты кишечника вместе со спайками.

Частичная

Частичная непроходимость кишечника у новорожденных может проявиться в любом отделе в виде обтурации или других разновидностей расстройства перистальтики. Болезнь развивается по разным причинам. Это могут быть воспаления, доброкачественные образования или онкология.

После правильного определения диагноза назначается лечение. Чтобы скорректировать состояние ребенка, нужно использовать медикаменты совместно с хирургическими процедурами и диетой.

Непроходимость тонкой кишки

В этом отделе непроходимость возникает из-за разного рода новообразований:

• сформированных петель;
• заворотов;
• грыж.

Часто из-за проглоченных чужеродных предметов затрудняется моторика кишечника. Симптомы:

• рвотные позывы;
• острые боли;
• плохой аппетит.

Хирург приступает к устранению патологии после диагностики и определения провоцирующих факторов.

Проблемы с толстым кишечником

Такие расстройства чаще возникают у пожилых людей, а не у новорожденных.

Причины:

• формирование каловых камней;
• воспаления ануса из-за вируса или какой-то инфекции;
• поздняя стадия геморроя;
• атония кишечника или инфаркт.

Такое состояние сопровождается схваткообразными болями внизу живота, вздутием, отсутствием аппетита, тошнотой.

Диагностика

Чтобы выявить непроходимость у новорожденных, нужно проводить комплексную процедуру диагностики:

• Выполняется перкуссия и аускультация брюшины. В процессе проведения подобных исследований, специалист должен определить, нет ли у ребенка симптома Склярова. Нужно прослушать область петель кишечника на предмет шумов и всплесков. Для расстройства свойственно отсутствие нормального шумового фона в процессе переваривания еды.
• Дополнительно выполняется МРТ и УЗИ. Рентген нужен для определения факторов, провоцирующих непроходимость кишечника у новорожденных. Снимки создаются в нескольких вариантах проекции. При выявлении новообразований, выполняется биопсия и гистологическое обследование тканей.
• Анализ мочи и крови помогает определить состояние больного ребенка и допустимые способы устранения болезни.

Лечение

Врожденная кишечная непроходимость требует обязательного оперативного вмешательства. Основная задача операционного вмешательства – восстановление проходимости проблемной части ЖКТ. Немаловажной считается предоперационная подготовка, особенности которой обусловлены разновидностями непроходимости, продолжительностью расстройства и возрастной категорией малыша.

Характер развития врожденной кишечной непроходимости определяет возможность оперативного вмешательства. Во время вскрытия брюшины проверяются размеры и внешние признаки кишечных петель, правильность фиксации брыжейки и ее форма. Высокая непроходимость делает кишечник спавшим на вид.

• После визуального осмотра можно определить место расширения перед образовавшимся препятствием для прохода каловых масс.
• В процессе атрезии двенадцатиперстной кишки, ее габариты могут оказаться больше желудка. При низкой непроходимости значительно расширяются кишечные петли, они становятся многократно больше спавшейся кишки.
• После эвагинации можно визуально различить заворот возле основы брыжейки на несколько оборотов. Когда проблемный участок распрямляется, кишка часто оказывается над левой половиной брюшины. Веерообразные плоские тяжи, направленные из правой части живота, давят на кишечник, провоцируя непроходимость.

Операция Ледда

При проведении операции Ледда, образовавшийся заворот расправляется, делятся тяжи брюшины. Слепая кишка переходит в левую часть живота. Через несколько месяцев она должна занять свое естественное положение в подвздошном отделе.

В других ситуациях операция подразумевает устранение непроходимости другим способом – посредством рассечения тяжей, наложения швов в области дефекта образовавшегося дефекта брыжейки.

При формировании атрезии и сдавливании поджелудочной или кровеносных сосудов, проводится резекция проблемного отдела кишечника совместно с расширенным концом и другими функционально неполноценными отделами. Анастомоз позволяет восстановить непрерывность кишечника.

Операция Микулича

Операция Микулича выполняется после диагностирования мекониевого илеуса. Она подразумевает выполнение внебрюшной резекции участка, заполненного вязким меконием с формированием двойной илеостомы, которая зашивается обратно в брюшную полость спустя 3-4 недели после заживления. В последние несколько лет хирурги выполняют обычную резекцию при мекониевом илеусе.

Через энтеростому вводится панкреатин, способствующий разжижению мекония.

При учете результатов диагностики и существующих пороков развития, определяется возможный результат лечения. Если диагностировать расстройство слишком поздно, можно обнаружить некроз проблемных отделов кишечника.

Значительные потери жидкости при рвотных позывах могут стать причиной сложной формы дегидрации. Такое состояние становится причиной гиповолемического шока. Поэтому инфузионные процедуры нужно проводить сразу после появления на свет младенца, когда он еще находится в роддоме.

Продолжительность подготовки перед хирургическим вмешательством обуславливается разновидностью непроходимости кишечника.

Медикаментозная терапия

Любая непроходимость кишечника у новорожденных лечится с применением биологических препаратов. К этим веществам относятся:

• Ацидофильные средства.
• Лекарства, содержащие бифидобактерии.
• Премадофилюс, бифидум.

В процентном соотношении показатель выживаемости соответствует 42-95%. Часть детей после операции требуют дополнительного хирургического вмешательства. Когда в ходе оперативного вмешательства, связанного с врожденной непроходимостью кишечника, выявляется синдром «короткой кишки». В данной ситуации могут проявляться серьезные трудности с употреблением пищи и гипертрофией.

Несколько раз придется ложиться в больницу, чтобы выработать приемлемый алгоритм питания. В отдельных ситуациях приходится проводить другие виды хирургических операций. Когда у детей диагностируется муковисцидоз, прогноз оказывается негативным.

Кишечная непроходимость у взрослых, лечится подобным образом.

Прогноз, вероятные осложнения

Результаты проводимых процедур обуславливаются правилами диагностики и выявления болезни. Шансы на выздоровление у новорожденных достаточно высокие. Некоторым приходится проводить санацию повторно.

Прогноз всегда будет положительным, если при хирургическом вмешательстве не удалялся ни один фрагмент ЖКТ или орган. В период восстановления нужно придерживаться установленного врачом рациона. Прогноз будет негативный, если диагностируется муковисцидоз.

Осложнения в виде некроза снижают шансы на восстановление после операции, что приводит к осложнениям и воспалениям.

Результат операции во многом зависит от родителей. Если своевременно обратиться к медицинскому специалисту, правильно определить диагноз, обеспечивать ребенку режим питания в соответствии с установленной диетой, вероятность успешного выздоровления значительно возрастает.