Непроходимость кишечника у пожилых людей – методы диагностики и лечения

Если развивается непроходимость кишечника у пожилых людей, что делать, интересуются родственники и сами пациенты. Непроходимость в большинстве ситуаций развивается на фоне хронических недугов органов пищеварения.

Первоначальные проявления патологии напоминают отравление либо переедание. Впоследствии все симптомы усиливаются и состояние утяжеляется.

Что такое непроходимость кишечника

Кишечная непроходимость – это патология, вызванная нарушением прохода содержимого по кишечному каналу вследствие сужения или же полной закупорки его просвета.

По медицинской терминологии непроходимость не является отдельным заболеванием. Это полиэтиологическая картина, в абдоминальной хирургии считается безотложной, обуславливается разнообразными причинами, вмещает различные формы. Чаще встречается у пожилых пациентов.

Решающим фактором для исхода болезни является уместность и своевременность диагностирования. Среди всех экстренных состояний, закупорка кишечного канала составляет приблизительно 4%.

Как классифицируется непроходимость кишечника

По характеру течения, патология бывает острой и хронической. В большинстве ситуаций нарушение перистальтики возникает быстро, состояние интоксикации развивается за 1,5-2 суток. Хроническая форма прогрессирует за неделю и больше, после этого возникает обострение.

Хронический тип недуга происходит как результат длительных болезней желудка, печени, кишечного канала, органов мочеполовой системы при вялотекущем процессе. Высокая непроходимость развивается в тонком отделе кишечника, низкая – в толстом.

Острая форма непроходимости кишечника

Быстрая динамика состояния ведет к необратимым последствиям, порой изменения держатся и после восстановления работоспособности пищеварительных органов.

Острая форма состояния бывает:

• Динамическая – нарушается перистальтика кишечной трубы;
• Механическая – появляется при механической закупорке кишечного пути.
• Паралитическая – возникает при общем снижении кишечной моторики, при частичном или общем спазмировании кишечника – паралича. Может образоваться на одном из участков, или же охватить весь кишечный канал. Порой возникает как осложнение других болезней.
• Спастическая – развивается при рефлекторном спазме какого-то участка. Проявления отмечаются в промежутке до 2 дней, иногда возникает как результат мочекаменной болезни.
• Обтурационная – перекрывается просвет канала без нарушения кровообращения, если разрастаются опухоли, выделяются желчные камни, увеличиваются рубцовые изменения.
• Странгуляционная – просвет сужается по причине внешнего давления, нарушается кровоциркуляция кишечных сосудов, возникает некроз участка. Бывает в результате спаечного процесса, заворота кишок, грыжи.
• Инвагинационная – начинается с обтурации, которая приводит к тому, что один участок перекрывает другой вследствие нарушенной перистальтики.

Динамика острой непроходимости протекает в несколько периодов. Первая фаза протекает от 2-х часов до полусуток. В это время превалируют болевые ощущения и локальные брюшные симптомы.

Вторая фаза тянется 12-36 часов, во время которой состояние якобы нормализуется, отмечается мнимое благополучие. Среди характерных симптомов – удержание газов, запор, асимметричность, а также вздутие живота.

Причины непроходимости кишечника

Каждая из форм непроходимости обуславливается своими причинами. Чтобы выяснить конкретную природу болезни, проводят срочное обследование просвета кишечника, проверяют его моторику.

К задержке проходимости приводят:

• спазмирование в постоперационном периоде;
• проход камня по желчевыводящим путям;
• гематомы живота после травмирования;
• послеоперационные рубцы, спайки, опухоли;
• глистная инвазия;
• формирование кишечной складки;
• паховая, пупочная грыжа;
• врождённые аномалии кишечного пути.

Непроходимость кишечника по механическим причинам может развиться при возникновении препятствия по пути прохождении каловых масс. Нередко обтурация вызывается желчными камнями, скоплением гельминтов, инородными телами, опухолями внутри просвета кишечника, каловыми камнями.

Нередко пожилой человек страдает тромбозом брыжеечных сосудов. В этой ситуации кишечная непроходимость способна появиться при эмболии артерий и вен. Кроме прочего, компрессия этих сосудов бывает при защемлении грыжи, завертывании и перехлесте между собой изгибов кишечника. Такими патологиями также может страдать пожилой пациент.

Симптомы непроходимости кишечника у пожилых пациентов

Непроходимость кишечника, вне зависимости от вида, отличается выраженным болезненным синдромом, подташниванием и рвотой, затруднением отхождения газов.Самый главный симптом – это задержка стула.

Боли у пожилого пациента отличаются приступообразным характером. Приступ совпадает с волной перистальтики, при такой ситуации лицо пожилого человека искажается от нестерпимой боли, человек стонет, принимает невольную позицию – на четвереньках либо на корточках.

Иное типичное проявление для непроходимости – это рвота. Она обильная, повторяется много раз, облегчения ситуации не приносит, чаще встречается при непроходимости в тонком участке кишечника. Сначала рвотный поток выходит с остатками пищи, затем только желчью, в самом позднем периоде возникает рвота с кишечными массами, каловая рвота имеет гнилостный запах. При непроходимости в толстом отделе кишечника, рвота бывает один или два раза.

На пике болевой схватки развиваются шоковые симптомы:

• Холодный липкий пот.
• Снижение артериального давления.
• Бледность кожного эпидермиса.
• Учащение пульса.

Затухание болевого синдрома является тревожным признаком. Это может свидетельствовать о некрозе кишечной стенки и отмирании нервных волокон. После такого мнимого спокойствия, на следующие сутки от начала возникновения непроходимости, возникнет перитонит.

Диагностика непроходимости кишечника

При прощупывании живота пациентов с непроходимостью кишечника, заметна ригидность (повышенный тонус) брюшной стенки. При прослушивании кишечника отмечается усиление перистальтики кишечника, звук плеска.

На поздних стадиях заметно ослабление перистальтических движений, звук упавшей капли. При простукивании живота перкуторный звук притупляется.

Аппаратные исследования:

• Обзорная Rg-графия – определяет признак перистости кишечника, кишечные арки, куполообразные просветления.
• Обследование ЖКТ с контрастом – используются при затруднении диагностики.
• Колоноскопия – делается для осмотра дистальных отделов толстого кишечника.
• УЗИ органов брюшной полости – обнаруживает опухоли и инфильтраты.

Лечебные меры при непроходимости кишечника у пожилых

Что делать, какую лечебную тактику выбрать, решает доктор по степени тяжести болезни, индивидуальных особенностей и возраста человека. Непроходимость кишечника у пожилых людей стараются лечить бережно, без хирургических мер, что делает лечение только медикаментозным.

Пожилому больному обязательно требуется госпитализация. В медицинском учреждении пациенту ставят капельницу с физраствором для предотвращения обезвоживания. пациенту делается зондирование через нос для удаления газовых скоплений, если имеется вздутие живота. При острой форме непроходимости кишечника устанавливается катетер для вывода мочи.

Дальнейшие врачебные манипуляции зависят от причины, из-за которой развилась непроходимость. При самопроизвольной природе болезни:

• назначают спазмолитики;
• лечение только медикаментозное;
• используется специальный рацион питания для пожилых;
• отдают преимущество самостоятельной регуляции кишечника.

Если непроходимость кишечника образовалась вследствие механической забивки, требуется экстренная хирургия. Оперативное вмешательство проводят под общим наркозом.

В ходе операции удаляют камни, грыжу, участок кишечника, новообразование. Хирург расправляет закручивание, вытягивает петли, ход оперативных манипуляций зависит от причины непроходимости.

Постоперационный период

Первую неделю пожилой пациент проводит в стационарных условиях, соблюдает диету, выполняет все врачебные рекомендации:

• Проводится противовоспалительная терапия.
• Внутривенная инфузионная терапия для вывода токсинов и восполнения утраченной жидкости, минеральных веществ.
• В дальнейшем рекомендованы физиотерапевтические процедуры – для профилактики развития спаечного процесса.
• Обязательно назначают комплекс ЛФК.

После выписки из стационара, пожилой человек наблюдается амбулаторно, продолжает соблюдать диету, выполняет все врачебные рекомендации и назначения.

Многие пожилые пациенты после операции считают, что необходимо больше времени проводить в постели. Пожилой человек боится, что разойдется шов, считает, что так будет лучше, рана не будет болеть и так далее. Это обывательские предрассудки, следствием которых на фоне гиподинамии развиваются спайки.

Возможные осложнения и прогноз

Пожилым людям стоит сразу же вызывать врачей на дом, как только появятся признаки непроходимости кишечника. Здесь важность имеет каждая минута. Чем скорее больной получит помощь, тем меньше риск развития осложнений. Закупорка стенок кишечника способна вызвать некроз тканей, из-за чего в кишечной стенке возникают проходы для проникновения кишечного содержимого в полость живота, а затем развивается воспаление-перитонит.

Следующее за этим заражение крови грозит смертельным исходом, из-за этого помощь пожилому больному следует оказывать как можно раньше.