Причины появления и тактика лечения кишечной непроходимости

Острое нарушение перемещения содержимого кишечника по его петлям – это кишечная непроходимость.Причинами подобного расстройства могут выступать воспалительные процессы, тяжелое психическое потрясение, а также нарушения в диете.

В своевременном выявлении заболевания важную роль играет осмотр больного и проведение инструментальных методов диагностики – рентгенографии петель кишечника либо диагностической лапароскопии.

Тактика лечения будет напрямую зависеть от провоцирующего фактора – при некоторых состояниях допускается прием медикаментов, при иных же типах непроходимости требуется экстренная операция.

Классификация кишечной непроходимости

Сама по себе непроходимость кишечника не рассматривается врачами как заболевание. Подобное состояние возникает при самых разных кишечных патологиях и занимает до 3–4% экстренных случаев обращений к хирургам.

Классификация расстройства проводится по целому ряду признаков.

По механизму появления непроходимости выделяют:

• динамическую непроходимость, которая обусловлена сбоями в работе нервной проводимости в тканях органа – спастической либо паралитической формы;
• механическую непроходимость, возникающую из-за наличия искусственного препятствия в просвете петель органа – это так называемая странгуляционная непроходимость (к примеру, заворот кишки) либо обтурационная непроходимость («пробка» из того, что находится внутри кишечника);
• сосудистую непроходимость – появляется на фоне внезапного прекращения кровоснабжения на одном из участков кишечника.
• По уровню локализации препятствия для перемещения пищевых масс дифференцируют:
• высокую тонкокишечную непроходимость, которая располагается выше уровня пупка;
• толстокишечную непроходимость – ниже проекции пупка.

По выраженности патологического процесса встречается:

• полная непроходимость;
• частичная непроходимость.
• По клиническому течению:
• острая кишечная непроходимость;
• подострый процесс;
• хроническая непроходимость.
• По времени возникновения болезни:
• врожденная форма – эмбриональные сбои кишечника;
• приобретенная форма – обусловлена прижизненными процессами в кишечнике.
• Все вышеперечисленные виды и формы кишечной непроходимости облегчают специалистам диагностику, а также выбор схемы терапии.
• Основные причины
• Развитие различных форм непроходимости в кишечных петлях может быть обусловлено рядом причин – от острого тяжелого психоэмоционального потрясения до комка глистов.

Основные причины кишечной непроходимости:

• болевые раздражители – интенсивные боли в соседних органах;
• инородные тела – к примеру, плохо пережеванные продукты, проглоченные мелкие предметы;
• ушибы области живота;
• острая форма панкреатита;
• колика – внезапные спазмы в петлях органа;
• переломы ребер;
• инфаркт миокарда;
• поражения нервной системы – ишемические инсульты, черепно-мозговые травмы;
• тромбозы кишечника – перекрытие просвета сосудов, питающих петли кишечника, тромбом;
• дизентерия.

У младенцев патологическое нарушение обусловлено врожденными аномалиями внутриутробного развития – резко выраженные сужения, удвоения, не завершение поворота кишечника.

Взрослые: непроходимость чаще возникает после перенесенных воспалительных заболеваний живота либо травм. У женщин резкое ухудшение самочувствия провоцируется несоблюдением правильной диеты – интенсивным похуданием, отравлениями медикаментами в погоне за стройностью.

Симптоматика

Вне зависимости от формы и уровня, на котором сформировался спазм петли кишечника, симптомы кишечной непроходимости можно охарактеризовать триадой болевого синдрома с задержкой стула и не отхождением газов. Различия будут наблюдаться лишь в их интенсивности и локализации.

Дискомфорт в животе имеет чаще схваткообразный характер – при перистальтической волне больного охватывает нестерпимая боль, из-за которой он вынужден искать лучшее положение тела – к примеру, на корточках либо коленно-локтевое. В момент пика неприятных ощущений может развиться болевой шок – резкая бледность кожи, холодный проливной пот, а также учащение пульса и падение артериального давления.

Еще одним характерным симптомом непроходимости специалисты указывают рвоту. Многократная и обильная, она не приносит человеку выраженного облегчения. Содержимое будет зависеть от того, на каком уровне возник затор кишечника – от остатков пищи до каловых камней.

Одновременно будет наблюдаться запор – в прямой кишке каловые массы отсутствуют, само анальное отверстие зияет, а газы не имеют возможности выйти. Внешне это будет проявляться асимметрией отделов живота – перекос в ту сторону, где содержимое накопилось и не может переместиться ниже.

Стадии расстройства

Специалисты традиционно различают три стадии тяжести кишечной непроходимости. Каждая из них имеет свои особенности и симптомы:

1. Как правило, на начальном этапе кишка еще не успела полностью перекрыть свой просвет, поэтому содержимое может перемещаться ниже, но крайне малыми порциями. Продолжительность этапа – не более 2–12 часов. В этот момент больной испытывает нестерпимые боли, может точно указать их расположение в животе. Желая облегчить самочувствие, человек сам провоцирует у себя рвоту.
2. Промежуточный этап характеризует мнимое благополучие – самочувствие больного улучшается. Однако, расслабляться не стоит – патологические процессы в тканях продолжаются. Непроходимость провоцирует водно-электролитные расстройства, а также отравление организма токсинами. Этап может длиться около 12–36 часов. Интенсивность болевых ощущений уменьшается. На первый план выходит газообразование, запор и многократная рвота.
3. Поздняя, она же терминальная стадия, наступает через 36–48 часов после возникновения непроходимости. Часть кишечника отмирает, токсины поступают в кровь, провоцируя сепсис, повышение температуры до 39–40 градусов. Возникают признаки поражения других органов – головного мозга, почек. Сознание утрачивается, наступает токсическая кома. При этом живот значительно вздут, стула нет, активности петель кишечника не наблюдается.

Диагностика

Диагностика кишечной непроходимости начинается с тщательного расспроса и осмотра больного. Как правило, человек может с точностью сказать, в какой именно момент у него резко ухудшилось самочувствие – появились резкие боли в животе и слабость.

Через переднюю брюшную стенку специалист может прощупать локальное уплотнение, затем растянутость петли кишечника. При выслушивании с помощью фонендоскопа можно уловить усиление деятельности органа. Специфический шум – плеск на ранней стадии, падение капель на позднем этапе.

При постукивании по животу четко определяется усиление звука – тимпанит, позже – притупление. Ректальное исследование – пальцевой осмотр прямой кишки, выявляет отсутствие каловых масс в ампуле, зияние анального отверстия.

Инструментальные методы:

• обзорная рентгенография определяет непроходимость тонкого кишечника – раздутые газом петли органа с уровнями жидкости в них;
• УЗИ структур брюшной полости затруднено в выполнении. В ряде случаев помогает диагностировать причину появления непроходимости, к примеру, опухолевые образования;

• непроходимость толстой кишки выявляется ирригоскопией либо колоноскопией;
• различные анализы крови – общий, биохимический позволяют оценить состояние пациента.

Специалисты тщательно оценивают информацию, полученную в результате диагностических процедур. Им нужно определить вид непроходимости, уровень ее расположения и стадию патологического процесса.

Тактика лечения

При подозрении на острую непроходимость в одном из отделов кишечника, человек должен быть незамедлительно направлен в стационар хирургического отделения больницы. Медлить и надеяться на самостоятельное улучшение самочувствия абсолютно недопустимо. Воспрещается делать клизмы, принимать обезболивающие медикаменты, промывать желудок.

После проведения экстренных лабораторных и инструментальных исследований, врач принимает решение, как лечить непроходимость кишечника. На раннем этапе формирования расстройства проводится декомпрессия желудочно-кишечных структур – выведение содержимого петель органа через тонкий зонд, выполняются очистительные клизмы.

В случае выраженного болевого синдрома инъекционно вводятся спазмолитики, при отсутствии перистальтики – движения петель кишечника, стимуляцию также выполняют препаратами. С целью коррекции водно-солевого баланса больному назначается внутривенное восполнение солей особыми растворами лекарств.

Однако чаще всего лечение острой кишечной непроходимости требует экстренного проведения хирургического вмешательства при:

• частичном перекрытии двенадцатиперстной кишки удаляется причина механического затора – опухоль, комок глистов, инородный предмет;
• полном перекрытии просвета петли, ее вырезают на определенном расстоянии, с обязательной профилактикой рецидива состояния;
• обтурации – перекрытии просвета толстого сегмента кишечника опухолью, ее иссекают и накладывают временную колостому, приспособление для выведения каловых масс наружу.

Возможные осложнения

При позднем обращении за медицинской помощью – на этапе терминальных изменений в стенках кишечника, непроходимость будут сопровождать осложнения, угрожающие жизни человека:

• отмирание пораженного участка петли кишечника – из-за прекращения поступления крови с питательными веществами по участку сдавленных процессом сосудов;
• прободение стенок кишечника – появление не предусмотренных природой отверстий в органе с последующим выходом в брюшную полость содержимого и формированием острого тяжелого воспаления;
• перитонит – вовлечение в патологический процесс листочков брюшины из-за присоединившегося инфекционного процесса в брюшной полости, с последующим заражением крови.

Специалисты стремятся не допустить появления у больных вышеперечисленных осложнений непроходимости в кишечнике. Однако в случае их формирования осуществляется комплекс лечебных мероприятий. Он направлен на поддержание жизненно важных функций организма, устранение тяжелого воспалительного процесса.

Диетотерапия в послеоперационный период

На этапе восстановления после проведенной операции по устранению непроходимости в петлях кишечника врач обязательно рекомендует строгое соблюдение диеты. С целью снижения нагрузки на организм и полноценного восстановления сил человеку следует придерживаться принципов диетотерапии:

• прием пищи частый, но небольшими объемами – каждые 3–4 часа;
• блюда должны быть термически обработанными – предпочтение отдавать варке на пару, тушению;
• избегать чересчур холодных/горячих блюд;
• исключить грубые пищевые волокна, избыток сладкого и мучного;
• свести к минимуму количество соли;
• соблюдать питьевой режим – в сутки выпивать не менее 2–2.5 л очищенной воды.

Готовить рекомендуется каши и супы из круп. Включать в рацион нежирные виды рыбы и мяса, фрукты и овощи, не вызывающие метеоризма. От специй, маринадов, а также соусов, консервантов, острых блюд следует отказаться. Под абсолютным запретом кофе и алкогольные напитки, бобовые культуры и копчености, газировка и шоколад.

Правильное питание после перенесенного оперативного вмешательства будет способствовать ускорению выздоровления, восстановлению деятельности кишечника. Необходимо следить за своевременностью дефекации, избегать запоров.

Профилактика и прогноз на выздоровление

Для предупреждения возникновения такого расстройства самочувствия, как непроходимость в верхнем либо нижнем сегменте кишечника, специалисты рекомендуют придерживаться такого образа жизни, чтобы минимизировать риск патологического состояния:

• своевременно лечить все заболевания желудочно-кишечных структур, особенно те из них, которые могут стать источником проблем с кишечником – к примеру, паховые грыжи, доброкачественные/ злокачественные опухоли;
• если требуется лапароскопия – с диагностической или лечебной целью, отдавать предпочтение клиникам, где работают высокопрофессиональные специалисты;
• придерживаться принципов здорового питания – дробный прием пищи, тщат ельно обработанные блюда, отсутствие фастфуда;
• вести активный образ жизни – заниматься спортом, плаванием в бассейне. Чаще выезжать за город, совершать долгие пешие прогулки;
• избегать стрессовых ситуаций – любой конфликт стараться разрешать своевременно и мирным путем. Длительное пребывание в тревожном состоянии также отражается на работке кишечника.

Как известно, профилактика – это лучший метод лечения любой болезни, в том числе и непроходимости в петлях кишечника. Способствуют предупреждению расстройства и профилактические медицинские осмотры, особенно с проведением УЗИ структур брюшной полости и малого таза.

Прогноз на выздоровление при своевременном обращении за медицинской помощью и комплексном лечении непроходимости благоприятный – выздоровление достигается в 80–90% случаев. Если же больной поступил в больницу на этапе перитонита, ситуация может быть жизнеугрожающей, прогноз крайне неблагоприятный.