Где находится аппендицит, и с какой стороны ощущаются боли при его воспалении

В хирургической практике часто возникает вопрос, с какой стороны аппендицит? Острый аппендицит – это заболевание, которое встречается довольно часто, приблизительно 3,5 на 1000 жителей земного шара.

Причем больше 50% пациентов поступают в стационар с неотложным состоянием. Несмотря на широкую распространенность, актуальными остаются вопросы о том, где находится аппендицит у человека, и как он болит. Ответы на эти вопросы можно найти в этой статье.

Расположение

В основе заболевания лежит воспаление червеобразного отростка. Некоторое время считалось, что это рудиментарный, то есть остаточный орган, который в процессе эволюции утратил свое значение. В дальнейшем при подробном изучении строения, было выяснено, что аппендикс выполняет барьерную функцию. Это обусловлено наличием лимфоидной ткани в составе подслизистого слоя в виде отдельных фолликулов, а также в виде развитой сети сосудов.

В большинстве случаев расположение аппендикса типичное: в стороне перехода тонкой кишки в толстую (слепую кишку). Отросток отходит от задневнутренней стенки слепой кишки, направляется книзу и в сторону срединной линии. Однако, аппендикс может находиться в других местах:

• за слепой кишкой – ретроцекально;
• в полости малого таза – тазовое расположение аппендикса;
• околопочечная локализация – забрюшинно;
• мезоперитониально, то есть только часть отростка покрыта брюшиной, при этом задняя поверхность свободна от неё;
• под нижним краем печени – подпеченочно;
• в левой стороне брюшной полости.

Кроме вариабельности расположения, существует и разница в направлении отростка: нисходящее, восходящее, боковое. Самый распространенный тип – первый, то есть нисходящий, частота его составляет около 50% всех наблюдений.

Локализация, а именно расположение относительно слепой кишки, влияет на течение и проявление заболевания. Поэтому необходимо знать, где находится аппендикс. Случаи типичного расположения аппендикса более распространены (примерно в 80%), нетипичного – менее (20%). С другой стороны, редко встречаются тазовое, левостороннее и забрюшинное положение.

Немного чаще среди нетипичных вариантов наблюдается подпеченочное (приблизительно 7%). В редких случаях при патологии развития – обратном расположении органов – илеоцекальный отдел может находиться с левой стороны. Илеоцекальным называют конечный отдел слепой кишки, начальный участок тонкой кишки, заслонку, отграничивающую их друг от друга, и червеобразный отросток.

Классификация

Наиболее распространенной причиной развития заболевания является гнойная инфекция. Существует несколько форм течения заболевания:

• катаральная – патологические изменения в виде отека, гиперемии (то есть покраснения) затрагивают слизистую оболочку;
• флегмонозная – поражаются все стенки отростка, характерно наличие налета на поверхности, а также скопление жидкости в стороне аппендикса;
• эмпиема – гной собирается в просвете органа;
• перфоративная – нарушается целостность стенки с образованием просвета в брюшную полость, что влечет за собой развитие воспалительного конгломерата (аппендикулярный инфильтрат) или перитонита.
• гангренозная – развивается разрушение стенки. Для этой формы характерно развитие осложнений, которые зависят от того, с какой стороны находится аппендицит, об этом подробнее в следующем разделе. Кроме того, типично наличие непрозрачной жидкости и налётов на поверхности кишки с гноем.

Такая классификация основана на морфологических изменениях, происходящих в процессе заболевания. Следует отметить, что возникновение перечисленных деструктивных изменений не подчиняется временным интервалам.

Это означает, что патологические процессы могут возникнуть как в самом начале заболевания, так и спустя несколько суток.

Осложнения при разных вариантах расположения аппендикса

При аппендиците, как и при любой другой хирургической патологии, возможно развитие неблагоприятных последствий. Во многом они определяются стороной и расположением аппендицита. Выделяют следующие виды:

• аппендикулярный инфильтрат;
• абсцессы (гнойники);
• перитонит –  воспаление брюшины;
• пилефлебит – гнойное поражение воротной вены с последующими тромбозами.

В зависимости от того, где находится у человека аппендикс, возможны тазовые, подпеченочные, межкишечные, поддиафрагмальные абсцессы.

Интересным фактом является то, что заболеванию подвержены все возрастные категории, независимо от пола. Хотя, по данным некоторых источников, женщины страдают в два раза чаще. Симптомы зависят не только от этиологического фактора, стадии и характера патологических изменений, но и от того, с какой стороны находится аппендицит.

Зависимость клинической картины и диагностики от локализации

При типичном расположении аппендикса для клинической картины характерна стадийность появления жалоб. Боли постепенно усиливающиеся в центре живота или около пупка до правой подвздошной области, где болит аппендицит. Характер болей может быть различным (сильные или умеренные, постоянные или схваткоподобные).

Распространение ощущений в соседние области зависит в большей степени от того, с какой стороны находится аппендикс. Боли могут отдавать при:

• подпеченочном расположении – в лопатку;
• ретроцекальном (локализация отростка за слепой кишкой) – в нижние отделы живота, спины, нижнюю конечность справа;
• тазовом – в промежность, правую ногу;
• левостороннем – в левые отделы живота.

При объективном осмотре врач определяет болезненность в локальных точках, где находится аппендикс. Цель ощупывания – выявление наличия напряжения мышц живота. Однако, к примеру, при тазовом расположении органа этот признак будет отсутствовать.

В процессе осмотра проверяется наличие следующих симптомов: Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, симптом Ситковского, Воскресенского, Раздольского, Крымова, Бартомье-Михельсона, Варламова, «кашлевой», Образцова, Крупа. Суть каждого из них заключается в раздражении нервных окончаний воспаленного отростка при воздействии различных групп мышц, что ведет к усилению боли в стороне расположения аппендицита.

Не все перечисленные симптомы можно обнаружить у пациентов. Щеткина-Блюмберга не встречается при ретроцекальном положении. При данном варианте локализации часто возникают трудности в диагностике, что ведёт к позднему распознаванию заболевания.

Для подтверждения аппендицита в таком случае необходимо обратить внимание на болезненность при постукивании по поясничной области, возможность сгибания бедра справа. Кроме того, возможно течение заболевания с фебрильной температурой и выраженными интоксикационными явлениями.

При тазовом и околопочечном положении у пациентов могут наблюдаться расстройства мочеиспускания различного характера. У части пациентов встречается частый жидкий стул. При расположении по нижней стороне печени жалобы при аппендиците могут симулировать острый холецистит.

С дифференциально-диагностической целью проводят ректальное пальцевое исследование, при котором можно обнаружить боли справой стороны по боковой стенке при тазовом положении.

Симптоматика аппендицита у детей, женщин или мужчин может быть разной. У беременных аппендицит может протекать атипично.

Лабораторные исследования и диагностика

Широко используются в диагностике лабораторные и инструментальные методы: УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной и брюшной полости (с целью исключения пневмонии, плевропневмонии, перфоративной язвы желудка или 12-перстной кишки), диагностическое хирургическое вмешательство, анализ крови.

Когда неясна этиология жалоб прибегают к динамическому наблюдению. Так же нужна одновременная консультацией смежных специалистов: гинекологов, урологов, инфекционистов.

Таким образом, в каком боку аппендицит находится, и где он болит, во многом определяет клиническое течение: жалобы и проявления заболевания.