Осложнения острого аппендицита могут угрожать жизни больного. Своевременная диагностика и оперативное лечение проблемы позволят избежать неблагоприятных последствий. О причинах и разновидностях серьезных заболеваний, возникающих вследствие несвоевременного удаления червеобразного отростка, речь пойдет ниже.
В целом, осложнения при аппендиците подразделяются на несколько видов:
- Проблемы, возникающие вследствие несвоевременной диагностики заболевания;
- Осложнения, возникающие после оперативного вмешательства.
Содержание
Осложнения вследствие несвоевременной диагностики острого аппендицита
Воспалительный процесс, возникающий в области червеобразного отростка, как правило, проходит несколько стадий. Сначала возникают катаральные изменения в стенках органа (воспаление слизистой оболочки), не выходящие за его пределы. Осложнённые формы могут встречаться у пожилых людей и детей. Данный период длится примерно двое суток и обычно не сопровождается осложнениями.
Затем при отсутствии должного лечения возникают деструктивные гнойные процессы (от 3 до 5 суток). Этот период принято называть промежуточным.
Возможные осложнения на этом этапе характеризуются:
- Перфорацией стенки аппендикса;
- Аппендикулярными инфильтратами;
- Аппендикулярными абсцессами;
- Тромбофлебитом вен брыжеечных сосудов;
Перфорация червеобразного отростка
В промежуточный период происходят деструктивные процессы в стенках аппендикса, и гнойное отделяемое через перфоративное отверстие попадает в брюшную полость.
Такой вид осложнений характеризуется:
- Повышением температуры до 39оС;
- Нарушением гемодинамики (повышением ЧСС до 120, падением АД до 90/60 и ниже);
- Выраженными болями в пахово-подвздошной области с распространением на соседние органы;
- Диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой, задержкой стула);
- Положительными симптомами раздражения брюшины: синдром Щёткина-Блюмберга – медленное надавливание всеми пальцами правой руки на переднюю брюшную стенку в левой и правой пахово-подвздошной области с последующим их быстрым отнятием усиливает боль в момент снятия пальцев с живота больного.
Важно! Наличие перфорации червеобразного отростка требует экстренного оперативного вмешательства.
Аппендикулярный инфильтрат
Представляет собой конгломерат воспалительно-изменённых тканей и органов (сюда входит сальник, петли тонкой или толстой кишки), в центре которых находится подвергшийся расплавлению или деструкции червеобразный отросток. Такое осложнение возникает в промежуточный период, и клиника зависит от стадии заболевания (ранняя или поздняя).
Клиническая симптоматика на ранних стадиях заболевания сходна с клиникой деструктивной формы острого аппендицита (присутствуют симптомы раздражения брюшины, выраженная интоксикация).
- Субфебрильной температурой тела (37,1-37,5ОС);
- Слабо выраженным болевым синдромом (боли носят тупой ноющий характер, не распространяются на соседние области, могут и вовсе отсутствовать);
- При пальпации передней брюшной стенки нет мышечного напряжения и перитонеальных симптомов;
- Гемодинамика стабильная (частота сердечных сокращений, пульс и уровень артериального давления в пределах нормальных значений);
- Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, вздутие живота, задержка газов и стула) отсутствуют;
- В правой пахово-подвздошной области определяется на ощупь плотное опухолевидное образование с чёткими контурами, малоподвижное, безболезненное или чувствительное при надавливании на него пальцами;
- В общем анализе крови незначительный лейкоцитоз без сдвига лейкоцитарной формулы.
Возможный исход такого вида осложнений острого аппендицита – это рассасывание инфильтрата или его абсцедирование.
Тактика лечения аппендикулярного инфильтрата
Сначала врач придерживается консервативной тактики ведения пациента, до момента полного рассасывания инфильтрата. Проводится антибактериальная, спазмолитическая, противовоспалительная и физиотерапия (после купирования симптомов воспаления). В этот период больному рекомендуется придерживаться постельного режима и соблюдать щадящую диету.
Оперативная тактика лечения пациента при аппендикулярном инфильтрате нецелесообразна, поскольку инструментальное отделение припаянных к червеобразному отростку тканей и органов может травмировать их и привести к серьёзным осложнениям (перфорации кишки, интраоперационному кровотечению).
Если инфильтрат обнаружен во время операции, проводимой по поводу острого аппендицита, то его также не устраняют. В таком случае производится дренирование брюшной полости с послойным ушиванием раны.
В ряде случаев инфильтрат не рассасывается и происходит его нагноение с формированием абсцесса. Это состояние может грозить развитие перитонита, поэтому в таком случае требуется экстренное оперативное вмешательство.
Аппендикулярный абсцесс
Образуется в результате нагноения аппендикулярного инфильтрата или ограничении воспаления при перитоните. Абсцесс формируется обычно на девятый день с момента развития воспаления. Без хирургического лечения он вскрывается в брюшную полость и провоцирует развитие перитонита.
Клинические проявления:
- Внезапное повышение температуры до 39ОС с ознобом;
- Резкая боль в правой пахово-подвздошной области с дальнейшим ее распространением на соседние области;
- Положительные перитонеальные симптомы, напряжение мышц передней брюшной стенки при пальпации в зоне абсцесса;
- Возникновение диспепсических расстройств;
- Выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (в общем анализе крови появляются незрелые формы лейкоцитов, что является неблагоприятным признаком);
Тактика лечения аппендикулярного абсцесса
Развитие аппендикулярного абсцесса – прямое показание к экстренному оперативному вмешательству. Абсцесс вскрывают, дренируют его полость и в дальнейшем промывают её антисептическими растворами через установленный дренаж. В качестве системной терапии применяют антибактериальные препараты.
Тромбофлебит вен брыжеечных сосудов
Представляет собой закупорку сосудов брыжейки тромботическими массами вследствие воспаления и развитием некротических изменений в стенке аппендикса.
Клинически осложнения аппендицита такого рода проявляются интенсивными, схваткообразными болями в правой пахово-подвздошной области или в других отделах живота (в зависимости от уровня закупорки сосуда), тошнотой и многократной рвотой в первые часы заболевания, жидким стулом с последующей его задержкой и вздутием живота, гемодинамическими расстройствами. В последующем развивается типичная клиника перитонита.
- Лечение острого мезентериального (брыжеечного) тромбоза возможно только хирургическим методом.
Пилефлебит
Это осложнение угрожает жизни больного и проявляется в распространении инфекции из очага воспаления (червеобразного отростка) по сосудам брыжейки в воротную вену, а из нее в ткани печени. Там в дальнейшем образуются множественные абсцессы. Далее инфекционный агент распространяется по всему организму, вызывая у больного септический шок с последующим летальным исходом.
Такое явление может возникнуть в поздний дооперационный период, как результат несвоевременного лечения острого аппендицита, а также и в послеоперационный период.
Клинические проявления:
- Резкий подъем температуры до 40ОС с явлениями озноба;
- Сильные боли в правом подреберье, распространяющиеся в правую лопатку и поясничную область;
- Нарушение гемодинамики (учащённый пульс на фоне низкого артериального давления);
- Диспепсические расстройства (тошнота, многократная рвота);
- Выраженная бледность или желтушность кожи;
Исход такого вида осложнения острого аппендицита определяется своевременностью оказания медицинской помощи и проведением оперативного вмешательства. Для предупреждения этой патологи в послеоперационном периоде важно тщательно санировать брюшную полость и установить дренаж на первые сутки.
Осложнения острого аппендицита в послеоперационном периоде
Такие осложнения могут возникнуть в результате:
- неправильной хирургической техники при выполнении оперативного вмешательства;
- неверной тактики ведения больного;
- нарушения правил асептики и антисептики перед, во время и после операции;
- несоблюдении больным режима и невыполнение назначений.
Осложнения острого аппендицита в послеоперационном периоде могут возникнуть со стороны:
- послеоперационной раны – гематома, инфильтрация, расхождение и прорезывание швов.
- брюшной полости – формирование абсцессов, развитие перитонита.
- органов желудочно-кишечного тракта – кишечные свищи, кишечная непроходимость вследствие ранения кишки.
- сердечно-сосудистой и дыхательной систем – тромбоэмболические осложнения, пневмония, абсцессы лёгких.
Самыми частыми являются осложнения со стороны послеоперационной раны. Причинами могут служить как неправильная хирургическая техника при наложении швов, так и особенности реакции организма больного. При развитии воспалительного процесса в области шва определяется зона гиперемии, уплотнения, болезненности, из раны – серозно-геморрагическое или гнойное отделяемое.
Кроме того, вследствие недостаточного гемостаза при ушивании раны могут возникать гематомы, расхождение швов. При появлении таких воспалений послеоперационная рана нуждается в повторной обработке с последующим дренированием, а в ряде случаев в наложении вторичных швов.
Кишечные свищи
Такое осложнение может быть связано с неправильной хирургической техникой при проведении аппендэктомии:
- ранение кишки;
- недостаточно герметичное ушивание культи аппендикса;
- возникновение пролежней и прочих трофических расстройств стенки кишечника следствие установки дренажей;
В ряде случаев осложнение является следствием воспалительного процесса, переходящего с червеобразного отростка на соседние органы.
Клинические проявления характеризуются возникновением болей в правой пахово-подвздошной области через 6-7 дней после операции, явлениями кишечной непроходимости с возможным развитием калового перитонита. В ряде случаев кишечное содержимое может выделяться из области послеоперационной раны.
Кишечные свищи устраняются только хирургическим путем.
Особенности течения острого аппендицита у детей
Особенность осложнений у детей заключается в быстром и тяжелом их течении. Связано это с анатомо-физиологическими особенностями организма ребенка. Главной причиной распространения острого воспалительного процесса в брюшной полости являются:
- слабые пластические свойства брюшины;
- недостаточно развитый сальник;
- особенности расположения аппендикса.
Осложнения острого аппендицита у детей характеризуются развитием аппендикулярных инфильтратов, абсцессов и аппендикулярных перитонитов.
У детей раннего возраста аппендикулярные инфильтраты склонны к частому абсцедированию и сопровождаются яркой клинической симптоматикой с явлениями перитонеальных симптомов и гиперлейкоцитоза.
Аппендикулярные перитониты также встречаются в основном среди детей младшей возрастной группы (от 3 до 5 лет) и характеризуются высокой летальностью.
Загрузка...