Диагностика и лечение осложнений острого аппендицита

Диагностика и лечение осложнений острого аппендицита

Осложнения острого аппендицита могут угрожать жизни больного. Своевременная диагностика и оперативное лечение проблемы позволят избежать неблагоприятных последствий. О причинах и разновидностях серьезных заболеваний, возникающих вследствие несвоевременного удаления червеобразного отростка, речь пойдет ниже.

В целом, осложнения при аппендиците подразделяются на несколько видов:

  • Проблемы, возникающие вследствие несвоевременной диагностики заболевания;
  • Осложнения, возникающие после оперативного вмешательства.

Осложнения вследствие несвоевременной диагностики острого аппендицита

Воспалительный процесс, возникающий в области червеобразного отростка, как правило, проходит несколько стадий. Сначала возникают катаральные изменения в стенках органа (воспаление слизистой оболочки), не выходящие за его пределы. Осложнённые формы могут встречаться у пожилых людей и детей. Данный период длится примерно двое суток и обычно не сопровождается осложнениями.

Затем при отсутствии должного лечения возникают деструктивные гнойные процессы (от 3 до 5 суток). Этот период принято называть промежуточным.

Возможные осложнения на этом этапе характеризуются:

  • Перфорацией стенки аппендикса;
  • Аппендикулярными инфильтратами;
  • Аппендикулярными абсцессами;
  • Тромбофлебитом вен брыжеечных сосудов;
Отсутствие экстренной медицинской помощи влечет за собой возникновение разлитого перитонита, пилефлебита (тромбофлебита воротной вены), в наиболее тяжелых случаях – инфекционно-токсического шока с последующим летальным исходом.

осложнения острого аппендицита

Перфорация червеобразного отростка

В промежуточный период происходят деструктивные процессы в стенках аппендикса, и гнойное отделяемое через перфоративное отверстие попадает в брюшную полость.

Такой вид осложнений характеризуется:

  • Повышением температуры до 39оС;
  • Нарушением гемодинамики (повышением ЧСС до 120, падением АД до 90/60 и ниже);
  • Выраженными болями в пахово-подвздошной области с распространением на соседние органы;
  • Диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой, задержкой стула);
  • Положительными симптомами раздражения брюшины: синдром Щёткина-Блюмберга – медленное надавливание всеми пальцами правой руки на переднюю брюшную стенку в левой и правой пахово-подвздошной области с последующим их быстрым отнятием усиливает боль в момент снятия пальцев с живота больного.

Важно! Наличие перфорации червеобразного отростка требует экстренного оперативного вмешательства.

Перфорация червеобразного отростка

Аппендикулярный инфильтрат

Представляет собой конгломерат воспалительно-изменённых тканей и органов (сюда входит сальник, петли тонкой или толстой кишки), в центре которых находится подвергшийся расплавлению или деструкции червеобразный отросток. Такое осложнение возникает в промежуточный период, и клиника зависит от стадии заболевания (ранняя или поздняя).

Клиническая симптоматика на ранних стадиях заболевания сходна с клиникой деструктивной формы острого аппендицита (присутствуют симптомы раздражения брюшины, выраженная интоксикация).

  • Субфебрильной температурой тела (37,1-37,5ОС);
  • Слабо выраженным болевым синдромом (боли носят тупой ноющий характер, не распространяются на соседние области, могут и вовсе отсутствовать);
  • При пальпации передней брюшной стенки нет мышечного напряжения и перитонеальных симптомов;
  • Гемодинамика стабильная (частота сердечных сокращений, пульс и уровень артериального давления в пределах нормальных значений);
  • Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, вздутие живота, задержка газов и стула) отсутствуют;
  • В правой пахово-подвздошной области определяется на ощупь плотное опухолевидное образование с чёткими контурами, малоподвижное, безболезненное или чувствительное при надавливании на него пальцами;
  • В общем анализе крови незначительный лейкоцитоз без сдвига лейкоцитарной формулы.

Осложнения после острого аппендицита

Возможный исход такого вида осложнений острого аппендицита – это рассасывание инфильтрата или его абсцедирование.

Тактика лечения аппендикулярного инфильтрата

Сначала врач придерживается консервативной тактики ведения пациента, до момента полного рассасывания инфильтрата. Проводится антибактериальная, спазмолитическая, противовоспалительная и физиотерапия (после купирования симптомов воспаления). В этот период больному рекомендуется придерживаться постельного режима и соблюдать щадящую диету.

Полное рассасывание инфильтрата происходит через 3-5 недель от момента лечения. После достижения желаемого результата, врач рекомендует плановое оперативное лечение через 2 месяца.

Оперативная тактика лечения пациента при аппендикулярном инфильтрате нецелесообразна, поскольку инструментальное отделение припаянных к червеобразному отростку тканей и органов может травмировать их и привести к серьёзным осложнениям (перфорации кишки, интраоперационному кровотечению).

Если инфильтрат обнаружен во время операции, проводимой по поводу острого аппендицита, то его также не устраняют. В таком случае производится дренирование брюшной полости с послойным ушиванием раны.

В ряде случаев инфильтрат не рассасывается и происходит его нагноение с формированием абсцесса. Это состояние может грозить развитие перитонита, поэтому в таком случае требуется экстренное оперативное вмешательство.

Аппендикулярный абсцесс

Образуется в результате нагноения аппендикулярного инфильтрата или ограничении воспаления при перитоните. Абсцесс формируется обычно на девятый день с момента развития воспаления. Без хирургического лечения он вскрывается в брюшную полость и провоцирует развитие перитонита.

Клинические проявления:

  • Внезапное повышение температуры до 39ОС с ознобом;
  • Резкая боль в правой пахово-подвздошной области с дальнейшим ее распространением на соседние области;
  • Положительные перитонеальные симптомы, напряжение мышц передней брюшной стенки при пальпации в зоне абсцесса;
  • Возникновение диспепсических расстройств;
  • Выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (в общем анализе крови появляются незрелые формы лейкоцитов, что является неблагоприятным признаком);

Аппендикулярный абсцесс после острого аппендицита

Тактика лечения аппендикулярного абсцесса

Развитие аппендикулярного абсцесса – прямое показание к экстренному оперативному вмешательству. Абсцесс вскрывают, дренируют его полость и в дальнейшем промывают её антисептическими растворами через установленный дренаж. В качестве системной терапии применяют антибактериальные препараты.

Тромбофлебит вен брыжеечных сосудов

Представляет собой закупорку сосудов брыжейки тромботическими массами вследствие воспаления и развитием некротических изменений в стенке аппендикса.

Клинически осложнения аппендицита такого рода проявляются интенсивными, схваткообразными болями в правой пахово-подвздошной области или в других отделах живота (в зависимости от уровня закупорки сосуда), тошнотой и многократной рвотой в первые часы заболевания, жидким стулом с последующей его задержкой и вздутием живота, гемодинамическими расстройствами. В последующем развивается типичная клиника перитонита.

  • Лечение острого мезентериального (брыжеечного) тромбоза возможно только хирургическим методом.

Тромбофлебит после острого аппендицита

Пилефлебит

Это осложнение угрожает жизни больного и проявляется в распространении инфекции из очага воспаления (червеобразного отростка) по сосудам брыжейки в воротную вену, а из нее в ткани печени. Там в дальнейшем образуются множественные абсцессы. Далее инфекционный агент распространяется по всему организму, вызывая у больного септический шок с последующим летальным исходом.

Такое явление может возникнуть в поздний дооперационный период, как результат несвоевременного лечения острого аппендицита, а также и в послеоперационный период.

Клинические проявления:

  • Резкий подъем температуры до 40ОС с явлениями озноба;
  • Сильные боли в правом подреберье, распространяющиеся в правую лопатку и поясничную область;
  • Нарушение гемодинамики (учащённый пульс на фоне низкого артериального давления);
  • Диспепсические расстройства (тошнота, многократная рвота);
  • Выраженная бледность или желтушность кожи;

Перифлебит после острого аппендицита

Исход такого вида осложнения острого аппендицита определяется своевременностью оказания медицинской помощи и проведением оперативного вмешательства. Для предупреждения этой патологи в послеоперационном периоде важно тщательно санировать брюшную полость и установить дренаж на первые сутки.

Осложнения острого аппендицита в послеоперационном периоде

Такие осложнения могут возникнуть в результате:

  • неправильной хирургической техники при выполнении оперативного вмешательства;
  • неверной тактики ведения больного;
  • нарушения правил асептики и антисептики перед, во время и после операции;
  • несоблюдении больным режима и невыполнение назначений.

Осложнения острого аппендицита в послеоперационном периоде могут возникнуть со стороны:

  • послеоперационной раны – гематома, инфильтрация, расхождение и прорезывание швов.
  • брюшной полости – формирование абсцессов, развитие перитонита.
  • органов желудочно-кишечного тракта – кишечные свищи, кишечная непроходимость вследствие ранения кишки.
  • сердечно-сосудистой и дыхательной систем – тромбоэмболические осложнения, пневмония, абсцессы лёгких.

Самыми частыми являются осложнения со стороны послеоперационной раны. Причинами могут служить как неправильная хирургическая техника при наложении швов, так и особенности реакции организма больного. При развитии воспалительного процесса в области шва определяется зона гиперемии, уплотнения, болезненности, из раны – серозно-геморрагическое или гнойное отделяемое.

Решить проблему осложнений после острого аппендицита

Кроме того, вследствие недостаточного гемостаза при ушивании раны могут возникать гематомы, расхождение швов. При появлении таких воспалений послеоперационная рана нуждается в повторной обработке с последующим дренированием, а в ряде случаев в наложении вторичных швов.

К самым опасным для жизни больного осложнениям относятся пилефлебит и кишечные свищи.

Кишечные свищи

Такое осложнение может быть связано с неправильной хирургической техникой при проведении аппендэктомии:

  • ранение кишки;
  • недостаточно герметичное ушивание культи аппендикса;
  • возникновение пролежней и прочих трофических расстройств стенки кишечника следствие установки дренажей;

В ряде случаев осложнение является следствием воспалительного процесса, переходящего с червеобразного отростка на соседние органы.

Клинические проявления характеризуются возникновением болей в правой пахово-подвздошной области через 6-7 дней после операции, явлениями кишечной непроходимости с возможным развитием калового перитонита. В ряде случаев кишечное содержимое может выделяться из области послеоперационной раны.

Кишечные свищи при аппендиците

Кишечные свищи устраняются только хирургическим путем.

Особенности течения острого аппендицита у детей

Особенность осложнений у детей заключается в быстром и тяжелом их течении. Связано это с анатомо-физиологическими особенностями организма ребенка. Главной причиной распространения острого воспалительного процесса в брюшной полости являются:

  • слабые пластические свойства брюшины;
  • недостаточно развитый сальник;
  • особенности расположения аппендикса.

Осложнения острого аппендицита у детей характеризуются развитием аппендикулярных инфильтратов, абсцессов и аппендикулярных перитонитов.

У детей раннего возраста аппендикулярные инфильтраты склонны к частому абсцедированию и сопровождаются яркой клинической симптоматикой с явлениями перитонеальных симптомов и гиперлейкоцитоза.

Лечение осложнений острого аппендицита у детей

Аппендикулярные перитониты также встречаются в основном среди детей младшей возрастной группы (от 3 до 5 лет) и характеризуются высокой летальностью.

Осложнённый аппендицит требует качественной диагностики ещё на ранних стадиях своего развития, так как от этих мероприятий зависит жизнь больного. Своевременное проведение диагностических мероприятий позволит избежать развития серьезных заболеваний и позволит врачу ограничить объём оперативного лечения до минимума.
Ссылка на основную публикацию