Лапароскопия аппендицита: показания и противопоказания

К наиболее распространенной хирургической патологии относится воспаление аппендикса, лечение которого осуществляется оперативным методом. Благодаря инновационным технологиям, современная медицина использует для полостных вмешательств лапароскопическую методику, отличающуюся минимальным травматизмом.

В сравнении со стандартными операциями, лапароскопия аппендицита отличается несомненными преимуществами, отодвигая в прошлое трудоемкие операции и длительную реабилитацию.

Что такое лапароскопия

Это малоинвазивная диагностика с оперативным эффектом, при котором используется специальная аппаратура:

• лапароскоп – трубка, оснащенная набором линз;
• видеокамера – содержит чип и соединяется с лапароскопом;
• оптический кабель – является источником освещения;
• троакар;
• монитор.

При проведении лапароскопических операций, делается незначительный разрез, не превышающий двух сантиметров. В него вводится лапароскоп, оснащенный камерой, и остальной оборудование.

Передавая картинку монитору, камера, находящаяся в брюшине, позволяет хирургу контролировать ход операции.

Немного истории

Над разработкой данной методики ученые трудились несколько десятилетий, поэтому единого изобретателя назвать сложно. Впервые лапароскопическая операция была проведена собаке в середине 1902 года немецким ветеринаром из Дрездена Георгом Келингом. Не прошло и 10 лет, как методика была использована на человеке хирургом Гансом Христианом из Швеции.

Технология усовершенствовалась на протяжении нескольких десятилетий, соответственно, установка камеры, оснащенной компьютерным чипом, стала грандиозным событием в медицине. Процедура обретала новое значение, позволяя полноценно осматривать брюшную полость.

Кроме получения объективной информации о внутреннем состоянии, это освобождало руки доктора, позволяя им свободно перемещаться, выполняя сложные процедуры. В начале 80 годов прошлого столетия доктором Кельнского университета Куртом Семмом впервые было проведено удаление аппендицита лапароскопическим методом.

Благодаря применению современных технологий, процедура была существенно усовершенствована, и сегодня применяется повсеместно.

Аппендицит и лапароскопия

Для удаления воспаленного аппендикса также используется лапароскопическая методика, что существенно сокращает период реабилитации и является менее травматичной для организма. Аппендицит – это узкий палочковидный отросток толстой кишки, расположившийся внизу брюшины справа.

При воспалении его требуется незамедлительное удаление оперативным путем, чтобы предотвратить развитие перитонита – инфекционного процесса брюшины. К развитию патологии способно привести скопление каловых масс, закупоривших входное отверстие между аппендиксом и кишечником.

Заболевание проявляется следующей симптоматикой:

• болезненность живота – поначалу незначительная, она становится резкой, локализуясь в воспаленном участке и усиливаясь при покашливании или движениях;
• лихорадка – возникает после появления первых болевых приступов;
• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• частые рвоты;
• сильный озноб;
• запоры.

Лапароскопию аппендицита проводят независимо от экстренности операции. Подобная методика подходит преимущественно при не осложненной перитонитом патологии, так как разлитое воспаление брюшины нуждается в больших размерах участка доступа.

Противопоказания к проведению

Лапароскопическое вмешательство при аппендиксе, как и других хирургических патологиях, имеет определенные ограничения. Среди них к наиболее значимым относятся:

• тяжелые почечные заболевания;
• патологии сердца и печени;
• большой срок беременности;
• проблемы со свертываемостью крови;
• тяжелые коагулопатии.

Многими хирургами беременность считается относительным противопоказанием, так как официально не доказано, что пневмоперитонеум влияет на плод. Благодаря безупречному хирургическому оборудованию и малоинвазивности, успешно сохраняется беременность и ускоряется выздоровление женщины.

К патологиям свертывания крови медики также относятся двояко. Несмотря на то, что операция способна спровоцировать массовое кровотечение, пациентам требуется лечение. Поэтому проведение менее травматичного вмешательства в комплексе с соответствующей терапией не вызывает обильных кровопотерь.

Также к относительным противопоказаниям относятся:

• старческий возраст;
• атипичное место расположения слепой кишки;
• чрезмерное ожирение;
• перитонит – рассматривается в индивидуальном порядке.

Кроме общих патологий, лапароскопия аппендицита имеет местные ограничения, к которым относятся:

• выраженные спайки;
• сильное воспаление отростка и окружающих его участков;
• пераппендикулярный абсцесс – газы, наполняющие брюшину при операции, способны спровоцировать его разрыв, вызвав перитонит, а проведение процедуры на абсцессах может повредить стенки кишечника или крупные сосуды;
• запущенный перитонит, осложненный крупными петельными конгломератами кишок, обширными фиброзными наложениями или многочисленными гнойными очагами, требующими проведения полостной операции с осуществлением полноценной ревизии брюшины.

Стоит помнить, что вопрос о выборе вида операции решается индивидуально в каждом определенном случае.

Преимущества методики

Существенно отличаясь от открытых операций, проведение лапароскопического удаления аппендицита обладает массой преимуществ:

• благодаря минимальным повреждениям значительно сокращается послеоперационный период, по истечении двух суток больной уходит домой;
• продолжительность операции не превышает 30 минут;
• небольшие размеры разреза снижают дискомфорт и болевые ощущения;
• методика позволяет избежать спаечных патологий, что минимизирует осложнения после проведения аппендэктомии;
• благодаря камере, находящейся в брюшине, хирург получает возможность оценить состояние находящихся рядом органов, провести их удаление при наличии патологий без расширения точки доступа;
• быстрое заживление послеоперационного рубца делает его практически незаметным через пару месяцев;
• при помощи лапароскопии осуществляются не только лечебные, но и диагностические процедуры, позволяющие уточнить наличие оснований к аппендэктомии.

Показания к проведению операции

Основными показаниями к использованию методики являются:

• аппендицит;
• доброкачественные образования;
• паразитарное поражение;
• аличие карциноидных опухолей;
• кистоз;
• мукоцеле.

Врачами выделены группы людей, которым необходимо проводить лапароскопию при соответствующих показаниях:

• неопределенная диагностика, не позволяющая исключить наличие острых воспалительных процессов в аппендиксе (диагностика автоматически переходит в лечение);
• молодые женщины, у которых гинекологическую патологию сложно отличить от острого аппендицита (предотвращение спаек, вызывающих вторичное бесплодие);

• девушки, желающие получить улучшенный косметический эффект шва;
• пациенты, имеющие сопутствующие заболевания, увеличивающие возможность гнойных осложнений – ожирения или виды сахарных диабетов;
• дети – лапароскопия при аппендиците существенно снижает вероятность появления спаечного процесса.

Немаловажным основанием к лапароскопической аппендэктомии является желание больного, но следует учитывать квалификацию хирурга.

Послеоперационный период

В сравнении с отрытым полостным вмешательством, операционный период протекает достаточно легко. Уже на третьи сутки, максимум через неделю –  пациент отправляется домой. Снятие швов осуществляется на 7-10 день в местной поликлинике. Если использовались саморассасывающиеся нити (кетгут), они самостоятельно рассосутся без постороннего вмешательства.

Профилактикой многочисленных проблем и залогом быстрого восстановления является ранняя активность. Соответственно, уже по истечению первых суток больной должен подниматься и понемногу ходить.

Несмотря на то, что полноценной жизни человек возвращается через пару недель, после лапароскопии при аппендиците на полное восстановление потребуется около двух месяцев, на протяжении которых не рекомендуется заниматься физическим трудом и поднимать тяжести.

Учитывая, что технически грамотно выполненная операция, практически не имеет осложнений, неприятные моменты все же встречаются. Причиной этого может послужить тяжелое протекание заболевания, общее состояние пациента или недостаточная квалификация хирурга.

К вероятным осложнениям относятся:

• внутребрюшные кровотечения;
• вторичное инфицирование области проколов;
• внутренние абсцессы (встречаются достаточно редко);
• грыжи стенок брюшины;
• острый тифлит – последствия неосторожных действий коагулятором, влекущие внутренние ожоги, проявляющиеся температурой и болями.